Ginecologia e ostetricia - Fisiopatologia Gravidanza

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Aggiornato il 24/03/2026

di Daniele

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Appunti di Ginecologia e ostetricia - Fisiopatologia Gravidanza. Nello specifico gli argomenti trattati sono i seguenti: Caratteristiche di una gravidanza fisiologica, Gravidanza fisiologica, …

Esame Ginecologia

Facoltà Medicina e chirurgia

Dal corso del Prof. D'Anna Rosario

Università Università degli Studi di Messina

A.A. 2008-2009

120 pagine

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Estratto del documento

Fisiopatologia della gravidanza

Prof. Rosario D'Anna

Dipartimento di Scienze Ginecologiche ed Ostetriche

Caratteristiche di una gravidanza fisiologica

Gravidanza fisiologica

Fin dalle prime settimane si ha una espansione del volume plasmatico del 40-50%, ed un aumento della massa eritrocitaria di circa il 30%.

Modificazioni fisiologiche

In conseguenza dell'incremento del volume plasmatico, aumenta:

Il contenuto di acqua di 6-8 litri.
La gittata cardiaca del 30%
La filtrazione renale del 30%

Modificazioni cardiovascolari

Tachicardia sinusale.
Riduzione della pressione sistolica e ancor di più della diastolica.

Valori ematici durante la gravidanza

Settimane di gravidanza	Volume plasma	Volume eritrociti	Volume totale	Ematocrito
Primi 20	2000	1400	4000	39,8
30	3150	1450	4600	35,8
34	3750	1550	5200	34
40	3830	1600	5430	33,5
Fine gravidanza	3600	1650	5250	35,8

Emodiluizione

La condizione di emodiluizione che si verifica è stata impropriamente definita anemia fisiologica della gravida e condiziona la concentrazione di molte sostanze diluite nel plasma. Nonostante l'emodiluizione, si verifica un aumento relativo dei globuli bianchi periferici: vanno considerati normali valori tra 12.000 e 16.000 x mm³.

Fabbisogno di folati

In gravidanza la concentrazione di folati si abbassa a causa dell'aumentato fabbisogno dipendente dallo sviluppo fetale e dall'accentuata eritropoiesi. Il fabbisogno di folati può essere agevolmente coperto dalla somministrazione profilattica fin dall'inizio della gravidanza. È inoltre utile a prevenire le malformazioni del SNC.

Parametri metabolici

La glicemia a digiuno risulta inferiore a quella pregravidica. I lipidi totali risultano aumentati. Le proteine plasmatiche si riducono di 1 gr.

Sistema coagulativo

Il fibrinogeno aumenta. I fattori VII, VIII, IX e X aumentano la loro concentrazione. Diminuisce l'attività fibrinolitica. Non è esatto parlare di ipercoagulabilità della gravida, ma di una condizione di maggiore capacità di formare fibrina.

Modificazioni emodinamiche

Modificazioni emodinamiche sono secondarie ad una precoce attivazione di sistemi quali renina-angiotensina-aldosterone e dell'aumentata produzione di sostanze vasodilatatrici come la prostaciclina.

Cosa succede sul versante placentare?

Placentazione

Quando la colata citotrofoblastica entra in contatto con le arterie spirali, si sostituisce alle cellule endoteliali, invadendo la media e distruggendone la componente elastica, muscolare e neurale del vaso. L'invasione citotrofoblastica determina un sistema arteriolare a bassa resistenza, privo di controllo vasomotorio materno, che permette un aumento significativo del flusso ematico al feto.

Come risultato di tale processo, i vasi spirali presentano un aumento del calibro di circa 4 volte, sono privi di reattività vascolare, cioè incapaci di rispondere agli stimoli delle sostanze vasoattive.

Queste modificazioni hanno un importante impatto sulla circolazione materna, poiché aumentando di circa 10 volte la portata uterina, questa arriva ad assorbire circa il 15% della gittata cardiaca.

Si comprende, quindi, come la finalità di tutte le modificazioni gravidiche sia un aumento della perfusione a livello del distretto uterino, per assicurare un apporto di ossigeno e nutrienti adeguato alle crescenti richieste fetali.

Adattamento fisiologico alla gravidanza

L'input al fisiologico adattamento alla gravidanza potrebbe essere determinato dal riconoscimento dell'embrione da parte del sistema immunitario materno, attuato per mezzo di sostanze vasoattive quali: renina-angiotensina-aldosterone, l'ossido nitrico e la prostaciclina, che determinano vasodilatazione e riduzione della pressione arteriosa.

L'ipotesi più accreditata, ma mai dimostrata, dell'adattamento fisiologico alla gravidanza, è quella relativa al cosiddetto fattore immunitario. Dal punto di vista immunologico il trofoblasto, nei confronti degli antigeni materni, si comporta come un semiallotrapianto.

Sistema HLA

Sulla superficie delle cellule del trofoblasto extravilloso sono espresse due classi: HLA-C e HLA-G; la loro presenza proteggerebbe il trofoblasto dall'attacco della risposta immunitaria materna. In particolare, l'HLA-G, un antigene di istocompatibilità non classico, presente nel trofoblasto extravilloso, proteggendolo dall'intolleranza materna, consentirebbe l'invasione dell'utero e la placentazione.

L'interazione tra l'HLA-C, presente sul trofoblasto, ed il KIR materno, presente sulle cellule NK della decidua materna, è importante per il normale sviluppo placentare.

Ipotesi immunitaria

La preeclampsia è più frequente nelle:

Nullipare
Dopo cambio del partner
Dopo esposizione agli antigeni paterni

Preeclampsia

Quando questo progetto fallisce, si verifica la preeclampsia. Nella preeclampsia l'adattamento cardiocircolatorio alla gravidanza non si verifica. Non avviene l'espansione del volume plasmatico, né la predominanza della prostaciclina e la condizione circolatoria è simile a quella extragravidica. Nel trofoblasto extravilloso delle pazienti affette da PE, l'espressione della HLA-G è assente o ridotta, rendendo il trofoblasto vulnerabile agli attacchi del sistema immunitario.

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