Ginecologia e ostetricia - Diabete Mellito pregestazionale

Complicanze ostetriche del diabete pregestazionale

In epoca pre-insulinica le diabetiche di tipo 1, che spesso morivano in giovane età, sviluppavano lesioni vascolari così precoci e gravi, da essere incompatibili con la gravidanza.

Diabete pregestazionale:

• Infertilità
• Gestosi ipertensiva
• Parto pretermine
• Polidramnios
• Distocia meccanica
• Infezione delle vie urinarie

Diabete pregestazionale e gestosi ipertensiva:

La prevalenza della gestosi ipertensiva è triplicata rispetto alla popolazione normale. In particolare, la preeclampsia ricorre nel 10% dei casi.

Diabete pregestazionale e Preeclampsia:

Sono state osservate alterazioni delle strutture villose e del calibro delle arterie, come pure una riduzione dello spazio intervilloso per aumentata ramificazione dei villi coriali.

Diabete pregestazionale:

• Infertilità
• Gestosi ipertensiva
• Parto pretermine
• Polidramnios
• Distocia meccanica
• Infezione delle vie urinarie

Diabete pregestazionale

Complicanze ostetriche:

• infertilità
• gestosi ipertensiva
• parto pretermine
• polidramnios
• distocia meccanica
• infezione delle vie urinarie

Diabete pregestazionale e Polidramnios:

Si verifica, di solito, quando il diabete non è compensato. Le cause più probabili sono:

• poliuria fetale di tipo iperosmolare
• aumentato passaggio di liquidi attraverso le membrane amniotiche
• malformazioni SNC e apparato digerente

Diabete pregestazionale

Complicanze ostetriche:

• infertilità
• gestosi ipertensiva
• parto pretermine
• polidramnios
• distocia meccanica
• infezione delle vie urinarie

Diabete pregestazionale e Distocia meccanica:

Tale evenienza è correlata alla macrosomia, che spesso

è l’effetto di un non buon compensometabolico

Diabete pregestazionale

Complicanze ostetriche

• infertilità
• gestosi ipertensiva
• parto pretermine
• polidramnios
• distocia meccanica
• infezione delle vie urinarie

Diabete pregestazionale e infezione delle vie urinarie

E’ una complicanza tipica dellapatologia diabetica in gravidanza ericorre nel 16% dei casi, di cui il6% è una pielonefrite

Diabete pregestazionale

Complicanze ostetriche

Complicanze fetali

Complicanze neonatali

Complicanze fetali del Diabete pregestazionale

• abortività e morte endouterina
• malformazioni fetali
• macrosomia
• difetto di crescita fetale

Complicanze fetali del Diabete pregestazionale

• abortività e morte endouterina
• malformazioni fetali
• macrosomia
• difetto di crescita fetale

Diabete pregestazionale e aborto

E’ stato dimostrato che la frequenza di aborto è raddoppiata nelle

diabetiche (25-30%), ed è significativamente correlata ad elevati livelli di emoglobina glicosilata nel periodo periconcezionale
Mills JL, 1988

Diabete pregestazionale e morte fetale
Si ipotizza che, poiché il cattivo controllo glicemico porta all'acidosi, questa possa essere responsabile di ipotensione ed ipovolemia, che riducono il flusso ematico intervilloso, a cui si aggiunge l'aumentato consumo di ossigeno, determinato dalla condizione metabolica iperglicemica.
Risultato: grave ipossia fetale
Salafia CM, 1988

Complicanze fetali del Diabete pregestazionale
- abortività e morte endouterina
- malformazioni fetali
- macrosomia
- difetto di crescita fetale
Diabete pregestazionale e malformazioni fetali
L'incidenza di malformazioni congenite non si è modificata negli ultimi decenni; queste hanno sostituito le morti endouterine e il distress respiratorio come causa maggiore di morbilità e mortalità nei figli di madre diabetica
Hanson U

1993 Diabete pregestazionale e malformazioni fetali

Si verificano molto precocemente: tra la 3° e la 6° settimana dal concepimento e la loro frequenza è stimata tra il 6% ed il 10%, che significa un aumento da 3 a 5 volte rispetto alla popolazione generale (Hanson U, 1993).

Diabete pregestazionale e malformazioni fetali

E’ stata evidenziata una forte correlazione tra il controllo glicemico materno nel periodo periconcezionale e la ricorrenza di malformazioni fetali (Kitzmiller JL, 1991).

IPOTESI ETIOPATOGENETICHE

• danneggiamento del sacco vitellino
• deficit di ac. arachidonico e/o mioinositolo
• liberazione di radicali liberi dell’ossigeno
• disregolazione del segnale di trascrizione (Reece EA, 1997)

Complicanze fetali del Diabete pregestazionale

• abortività e morte endouterina
• malformazioni fetali
• macrosomia
• difetto di crescita fetale

Diabete pregestazionale e macrosomia fetale peso alla nascita

4000 grE' direttamente correlata ai livelli post-prandiali della glicemia materna, speciese, dopo un'ora dal pasto, eccede i 140mg/dlJovanovic-Peterson L, 1991

Complicanze fetali del Diabete pregestazionale

• abortivita' e morte endouterina
• malformazioni fetali
• macrosomia
• difetto di crescita fetale

Diabete pregestazionale e difetto di crescita fetale

• quando il danno arteriolare e' cosi' grave da determinare una inadeguataplacentazione
• secondario a preeclampsia

Diabete pregestazionale

• Complicanze ostetriche
• Complicanze fetali
• Complicanze neonatali

Complicanze neonatali del Diabete

• ipoglicemia
• policitemia
• iperbilirubinemia
• ipocalcemia
• sindrome da distress respiratorio

Complicanze neonatali del Diabete

• ipoglicemia
• policitemia
• iperbilirubinemia
• ipocalcemia
• sindrome da distress respiratorio

Complicanze neonatali del Diabete

IPOGLICEMIA Si verifica subito dopo

Il parto è conseguenza dell'iperinsulinemia fetale che, dopo il clampaggio del funicolo, determina una brusca riduzione dellaglicemia fetale.

Complicanze neonatali del Diabete:

• ipoglicemia
• policitemia
• iperbilirubinemia
• ipocalcemia
• sindrome da distress respiratorio

POLICITEMIA è una risposta all'ipossia fetale mediata dalla eritropoietina, che determina aumento dei globuli rossi. L'ipossia è conseguenza dell'iperinsulinemia fetale caratteristica delle gravide in cattivo compenso metabolico.

Complicanze neonatali del Diabete:

• ipoglicemia
• policitemia
• iperbilirubinemia
• ipocalcemia
• sindrome da distress respiratorio

IPERBILIRUBINEMIA è una complicanza frequente (15-30% dei casi), sembra dovuta alla prematurità e all'alto ematocrito.

Complicanze neonatali del Diabete:

• ipoglicemia
• policitemia

• iperbilirubinemia
• ipocalcemia
• sindrome da distress respiratorio

Complicanze neonatali del Diabete:

• ipoglicemia
• policitemia
• iperbilirubinemia
• ipocalcemia
• sindrome da distress respiratorio

Complicanze neonatali del Diabete:

DISTRESS RESPIRATORIO

E' in costante riduzione come causa di mortalità neonatale ed è causato dalla iperinsulinemia, che ritarda la maturazione polmonare.

Complicanze del DIABETE PREGESTAZIONALE:

• RETINOPATIA
• NEFROPATIA
• PATOLOGIA CORONARICA

Complicanze del diabete tipo 1 in gravidanza:

• RETINOPATIA
• NEFROPATIA
• PATOLOGIA CORONARICA

Effetto della gravidanza sulla retinopatia diabetica: Peggioramento

• fattori angiogenici (GH, IGF-1, HPL)
• gestosi ipertensiva
• sforzi espulsivi da parto

• dalle condizioni pregravidiche
• dal controllo glicemico in gravidanza

• RETINOPATIA
• NEFROPATIA
• PATOLOGIA CORONARICA

• dall'iperfiltrazione glomerulare
• dall'ipertensione
• dall'aumentato metabolismo proteico
• dal cattivo controllo glicemico

• il parto pretermine
• la preeclampsia
• il difetto di crescita fetale idiopatico

• RETINOPATIA
• NEFROPATIA
• PATOLOGIA CORONARICA

• incremento della gittata cardiaca
• diminuzione delle resistenze vascolari
• aumentato fabbisogno d'ossigeno
• eventi emorragici