Ginecologia e ostetricia – Diabete gestazionale

Diagnosi e screening del diabete gestazionale

Teorie e lavori scientifici

Teorie e lavori scientifici che ci hanno portato alle attuali conclusioni in tema di diagnostica di tale patologia.

Vecchia definizione

Intolleranza ai carboidrati correlata alla gravidanza che scompare dopo il parto. Jackson 1952

Nuova definizione

Intolleranza ai carboidrati che inizia o viene per la prima volta diagnosticata durante la gravidanza. III Consensus Conference on Gestational Diabetes Merkatz 1991

O'Sullivan e Mahan (1964)

Proposero per primi la curva da carico con 100g di glucosio e prelievi a digiuno e dopo 60’, 120’ e 180’. Stabilirono anche dei valori limite il raggiungimento di due o più dei quali dava la diagnosi di Diabete Gestazionale (GDM). L'alto numero di donne osservate, il riscontro sulle positive di un outcome ostetrico negativo, oltre al prestigio degli autori resero il test proposto il “gold standard” per la diagnosi di GDM.

Classificazioni a confronto

Sia i valori proposti da Carpenter che quelli del NDDG sono derivati dagli originari valori della curva di O'Sullivan. Quando infatti la metodica del Somogy-Nelson su sangue intero fu abbandonata a favore dei dosaggi enzimatici su plasma si tentò una riconversione dei vecchi valori alla luce delle nuove possibilità.

W. H. O. Expert Committee

• Fasting > 140 mg/dl
• 1 o 2 hour > 200 mg/dl

Valido per tutti (sia gravide che non) ed eseguito sia col carico da 100 g che con il 75 g.

IVGTT

Viene effettuata nei soggetti con intolleranza al test orale o in cui sia accertato un malassorbimento intestinale. Si iniettano 0.5g/Kg e si eseguono dei prelievi seriati ogni 10’. Valori superiori 1.5% vengono ritenuti patologici.

Screening

Un test di screening oltre che ben accettabile e riproducibile, deve conciliare al meglio sensibilità e specificità che danno poi un senso ad ogni discorso di costo-beneficio.

Definizioni

• La sensibilità di un test ci dice quanti degli affetti della popolazione verranno evidenziati: tanti più sono i falsi negativi tanto più diminuisce la sensibilità.
• La specificità di un test ci dice quale è la percentuale degli affetti nella popolazione selezionata: tanto più sono i falsi positivi tanto più il test è poco specifico.

Il Glucose Challenge Test con cutoff a 135 mg/dl ha una sensibilità del 100% ma...