Ginecologia e ostetricia – Diabete gestazionale

D I E T A

❧ ALTO CONTENUTO IN FIBRE: donne

africane che hanno un alto contenuto in

fibre nella dieta avevano migliore omeostasi

glicemica; donne inglesi messe a random a

dieta ricca in fibre avevano uguale

omeostasi ma manca il picco postprandiale

❧ ALCOOL: no al consumo dei superalcolici

che danno IUGR, si a vino e birra (1 bicch)

solo ai pasti D I E T A

❧ SODIO: dieta povera specie nel III trimestre

❧ CALCIO: supplemento di 400mg die a

partire dal II trimestre

❧ AC.FOLICO: 400g/die da subito, anzi

meglio da 2 mesi prima della gravidanza

❧ FERRO: solo se HB< 11g/dl o MCV< 82fl

❧ DOLCIFICANTI ARTIFICIALI: no alla

saccarina-cancerogeno ? Poco aspartame -

non si conoscono gli effetti sul SNC fetale

ESERCIZIO FISICO

(controindicazioni assolute)

❧ Disordini ipertensivi

❧ Macrosomia

❧ Polidramnios

MONITORAGGIO GLICEMIA

❧ Abbandonata GLICOSURIA: a) maggior

flusso plasmatico a livello renale(falsi

positivi); b) assenza di glicosuria non vuol

dire con certezza euglicemia.

❧ EMOGLOBINA GLICOSILATA: più utile

nei casi di diabete conclamato. Nel GDM

non è utile: a) ci vuole almeno un mese

perché segnali picchi iperglicemici; b) non

è sensibile a picchi di iperglicemia modesta

(<140mg/dl).

MONITORAGGIO GLICEMIA

❧ GLICEMIA TRIORARIA: è il parametro

universalmente più usato. Di solito glicemia

a digiuno e 2 ore dopo colazione e pranzo

e/o cena. Valori normali per noi sino a 105

a digiuno e 130 postcarico (americani 100 e

120 mg/dl). In condizioni di compenso a

casa 2 volte la settimana, per correggere la

terapia anche tutti i giorni.

Se Iperglicemia persiste:

❧ aumentare le dosi mantenendo le proporzioni

di 2:1 tra insulina intermedia e rapida (es. 30:

20:10);

❧ se la glicemia è alta dopo colazione aumenta

la rapida;

❧ se la glicemia è alta dopo pranzo aumenta

l’intermedia

❧ se la glicemia è alta dopo cena o la mattina a

digiuno una seconda dose prima di cena

RATIONALE PER INSULINA PROFILATTICA

❧ Valori di euglicemia non sono sufficienti a

prevenire la stimolazione del pancreas

❧ La glicemia non è misurata abbastanza

spesso

❧ Il pancreas fetale è stimolato a produrre

insulina da altre sostanze non misurate di

routine (es. alcuni aminoacidi)

Risultati Insulina Profilattica

❧ ROVERSI (1980) presenza di macrosomi

sovrapponibile alla popolazione di controllo

con dosi quasi ipoglicemizzanti di insulina

❧ GOLDBERG (1986) monitoraggio glicemico

giornaliero riduce del 24% macrosomi rispetto

a pz controllate 2 volte set