Ginecologia e ostetricia – Diabete gestazionale

Dieta e gestione del diabete in gravidanza

Dieta ad alto contenuto di fibre

Donne africane che hanno un alto contenuto in fibre nella dieta avevano una migliore omeostasi glicemica; donne inglesi messe a random a dieta ricca in fibre avevano uguale omeostasi ma mancava il picco postprandiale.

Alcool

No al consumo dei superalcolici che danno IUGR, sì a vino e birra (1 bicchiere) solo ai pasti.

Dieta e micronutrienti

• Sodio: dieta povera specie nel III trimestre.
• Calcio: supplemento di 400mg al giorno a partire dal II trimestre.
• Acido folico: 400μg/die da subito, anzi meglio da 2 mesi prima della gravidanza.
• Ferro: solo se Hb < 11g/dl o MCV < 82fl.

Dolcificanti artificiali

No alla saccarina - cancerogeno?, poco aspartame - non si conoscono gli effetti sul SNC fetale.

Esercizio fisico

Controindicazioni assolute

• Disordini ipertensivi
• Macrosomia
• Polidramnios

Monitoraggio glicemia

Abbandonata glicosuria

• Maggior flusso plasmatico a livello renale (falsi positivi).
• Assenza di glicosuria non vuol dire con certezza euglicemia.

Emoglobina glicata

Più utile nei casi di diabete conclamato. Nel GDM non è utile:

• Ci vuole almeno un mese perché segnali picchi iperglicemici.
• Non è sensibile a picchi di iperglicemia modesta (<140mg/dl).

Glicemia trioraria

È il parametro universalmente più usato. Di solito glicemia a digiuno e 2 ore dopo colazione e pranzo e/o cena. Valori normali per noi sino a 105 a digiuno e 130 postcarico (americani 100 e 120 mg/dl). In condizioni di compenso a casa 2 volte la settimana, per correggere la terapia anche tutti i giorni.

Se iperglicemia persiste:

• Aumentare le dosi mantenendo le proporzioni di 2:1 tra insulina intermedia e rapida (es. 30:20:10).
• Se la glicemia è alta dopo colazione aumenta la rapida.
• Se la glicemia è alta dopo pranzo aumenta l'intermedia.
• Se la glicemia è alta dopo cena o la mattina a digiuno una seconda dose prima di cena.

Razionale per insulina profilattica

• Valori di euglicemia non sono sufficienti a prevenire la stimolazione del pancreas.
• La glicemia non è misurata abbastanza spesso.
• Il pancreas fetale è stimolato a produrre insulina da altre sostanze non misurate di routine (es. alcuni aminoacidi).

Risultati insulina profilattica

• Roversi (1980) presenza di macrosomi sovrapponibile alla popolazione di controllo con dosi quasi ipoglicemizzanti di insulina.
• Goldberg (1986) monitoraggio glicemico giornaliero riduce del 24% macrosomi rispetto a pz controllate 2 volte settimana.