Fisiologia – ECG cap4

Anomalie dell'onda p, qrs e t

Quando si interpreta un ECG, si analizza prima di tutto il ritmo e la frequenza. Poi bisogna porsi le seguenti domande, sempre nello stesso ordine:

• Ci sono delle anomalie dell'onda P?
• Quale è l'asse elettrico del cuore?
• La durata del complesso QRS è normale?
• Ci sono delle altre anomalie del complesso QRS? Ci sono delle onde Q?
• Il tratto ST è sopraslivellato o sottoslivellato?
• L'onda T è normale?

Principi

• L'ECG è facile da capire.
• L'onda P può essere: normale, inabitualmente alta, inabitualmente larga.
• Il complesso QRS può presentare tre tipi di anomalie: o troppo largo o troppo ampio o può associarsi ad un'onda P.
• Il tratto ST può solo essere: normale, sopraslivellato o sottoslivellato.
• L'onda T può essere o diretta verso l'alto in modo normale o diretta verso il basso in modo anormale.

Anomalie dell'onda p

Se si escludono le anomalie della forma legate ad un problema ritmico (come nel ritmo atriale o giunzionale per esempio), ci sono solo 2 anomalie importanti:

• Tutto ciò che è responsabile di una ipertrofia dell'atrio destro (stenosi tricuspidale o ipertensione polmonare) rende l'onda P appuntita.

Ipertrofia atriale destra

Una ipertrofia atriale sinistra (generalmente causata da una stenosi mitralica) produce un'onda P larga e bifida.

Anomalie del complesso qrs

Il complesso QRS possiede 4 caratteristiche:

• La sua durata non eccede i 0,12 s (3 quadratini).
• In una derivazione ventricolare destra (V1), l'onda S è più profonda dell'onda R.
• In una derivazione ventricolare sinistra (V2), l'ampiezza dell'onda R è inferiore a 25 mm.
• Le derivazioni ventricolari possono mostrare delle onde Q legate alla depolarizzazione settale, ma hanno caratteristiche ben precise che le differenziano dalle onde Q dell'infarto transmurale. Le onde Q settali sono inferiori ad 1 mm di larghezza ed a 2 mm di profondità.

Anomalie della larghezza del complesso QRS

I complessi QRS sono anormalmente larghi in caso di blocco di branca (capitolo 2) o quando la depolarizzazione nasce a livello ventricolare stesso (capitolo 3). In tutti casi, la maggior lunghezza indica che l'onda di depolarizzazione si propaga attraverso il ventricolo per una via anormale e, di conseguenza, più lenta.

Aumento dell'ampiezza del complesso QRS

Un aumento della massa muscolare del ventricolo produce un aumento dell'attività elettrica e quindi dell'ampiezza del complesso QRS.

Ipertrofia ventricolare destra

L'ipertrofia ventricolare destra è meglio visibile nelle derivazione ventricolari destre (V1, V2): il ventricolo sinistro perde il suo effetto dominante sul complesso QRS ed il complesso si inverte.