Evoluzione del sistema sanitario in Italia

Le ASL: Aziende Sanitarie Locali

Le ASL nascono dall'unione di più USL che vengono così accorpate. Da 675 si passa a un numero significativamente ridotto. (Ad esempio, in Calabria siamo passati da 26 USL a 11 ASP). Il numero di aziende è scelto dalla regione. Le ASL sono aziende dotate di autonomia organizzativa, gestionale, tecnica, amministrativa e contabile. Sono composte da: - DIRETTORE GENERALE: viene eletto dalla regione. Ha il compito di gestire e di rappresentare legalmente la sua azienda. Si avvale dell'aiuto del: - Direttore sanitario: laureato in medicina o chirurgia - Direttore amministrativo: laureato in discipline giuridiche o economiche - COLLEGIO DEI REVISORI: eletto dal direttore generale, tiene sotto controllo la contabilità dell'azienda. Oltre a queste figure poi, un coordinatore dei servizi sociali e diversi responsabili di distretti quali amministrativo, di prevenzione, dei servizi sanitari. Perché ci fu questa riforma e cosa furono create? Sono

Cambiate le aspettative di vita, le patologie, gli stili di vita, le aspettative di salute, il ruolo della famiglia è diventato carente. Ad esempio, siamo passati da una famiglia patriarcale (dove le persone più anziane comandavano e vivevano con le famiglie, non venivano abbandonati ma accudite in casa) a situazioni in cui invece, a causa anche dei cambiamenti dello stile di vita, come il lavoro, sono necessarie modifiche.

È emersa una sfiducia nella classe politica e nel governo delle USL, oltre che una crisi economica a causa di nuove tecnologie che portano ad un aumento delle richieste (es. l'invenzione del macchinario per la risonanza ha fatto sì che tutti richiedessero la stessa), oltre che all'aumento dei costi di gestione.

Con la 502 infatti sono state create, oltre alle aziende sanitarie, le RSA (residenze sanitarie assistite) dove noi oggi portiamo gli anziani in tutte quelle situazioni in cui a casa, va a mancare l'assistenza, le aziende ospedaliere.

presidi ospedalieri. Dalla 833 alla 502 si hanno quindi determinate modifiche:

1. USL --> ASL
2. BUROCRAZIA --> MANAGEMENT
3. CAPO --> MANAGER
4. DIRETTIVE --> OBIETTIVI
5. EFFICIENZA --> EFFICACIA
6. UTENTI --> CLIENTI

La differenza tra efficienza ed efficacia sta nel fatto che mentre per efficacia si intende il raggiungimento degli obiettivi, per efficienza si intende raggiungere il maggior numero di obiettivi spendendo meno risorse.

Terza riforma sanitaria

Con l'emanazione della legge numero 419 del ministro De Lorenzo terza nel 1998 e nel 1999 dell'onorevole Bindi si verifica una riforma sanitaria con la quale si ottiene la razionalizzazione del Servizio sanitario nazionale, la programmazione sanitaria con l'istituzione del piano sanitario nazionale, e vengono ridefiniti i LEA (livelli essenziali di assistenza).

Modifiche furono quindi:

1. Un accreditamento per le strutture pubbliche e private
2. L'istituzione di fondi aggiuntivi necessari a

permettere l'erogazione di trattamenti e prestazioni per garantire a tutti i livelli essenziali di assistenza.

3. I medici assunti (dipendenti) sono obbligati ad avere un rapporto di lavoro esclusivo con la struttura pubblica, e hanno tutti lo stesso livello.

4. Si firmano accordi contrattuali

5. Per i direttori generali il contratto dura da 3 a 5 anni e devono possedere il titolo di manager.

6. Scompaiono i livelli dirigenziali.

Come è organizzato il nostro sistema sanitario?

Il nostro sistema sanitario è composto da:

• Sistema sanitario nazionale
• Sistema sanitario regionale
• Aziende sanitarie

Oltre a tutto ciò abbiamo un:

• Piano sanitario nazionale
• Piano sanitario regionale
• Piani strategici aziendali

Il piano sanitario nazionale è un piano elaborato dallo stato ogni 3 anni, all'interno del quale sono rappresentati gli obiettivi in ambito sanitario, da raggiungere in Italia. Sono però obiettivi generici in quanto ogni nazione ne ha uno

per sé adatto alle problematiche del proprio paese. Si parte dalla formazione di piani strategici aziendali, realizzati dalle aziende. Nel momento in cui le aziende, discutono con le regioni, emergono le esigenze della regione. In seguito ad una discussione tra regioni, nella conferenza stato-regione viene creato poi, il piano sanitario nazionale. Ogni regione estrae dal piano nazionale i propri bisogni ed elabora così un suo piano sanitario. Preleva dalle tasse i soldi necessari e li investe in ciò che ritiene opportuno. Cosa sono i LEA? I LEA (livelli essenziali di assistenza) sono livelli di assistenza, i servizi minimi che dovrebbero essere garantiti dallo stato a tutti i cittadini. Sono servizi sanitari che ognuno di noi dovrebbe avere garantiti gratuitamente o a pagamento (ticket). Sono stati creati sulla base del rispetto della dignità delle persone, del bisogno di salute, solidarietà ed equità. Assistenza L’assistenza può essere divisa in

• PRIMARIA: L'assistenza primaria è intesa come l'insieme delle attività di prevenzione e trattamento di patologie comuni non complicate. È messa in atto dal normale medico di base o guardia medica.
• SECONDARIA: L'assistenza secondaria è più specialistica e riguarda pazienti con malattie acute, che richiedono approfondimenti diagnostico-terapeutici. Viene praticata dall'ospedale e dal pronto soccorso.
• TERZIARIA: L'assistenza terziaria invece, è di alta specializzazione e ad elevato impegno tecnologico (terapia intensiva e rianimazione, neurochirurgia cardiochirurgia). Necessita quindi di alta specializzazione.

In Italia l'assistenza è erogata dalle aziende sanitarie locali (ASL), aziende ospedaliere, istituti di ricovero e cura, strutture private (cliniche). Bisogna però distinguere tra ASL e aziende ospedaliere. Le ASL sono costituite da presidi ospedalieri (ospedali), distretti.

I dipartimenti di prevenzione e di salute mentale sono presenti sia nella medicina di base che negli ospedali. Essi erogano assistenza a tutti i livelli territoriale e ospedaliera.

Le aziende ospedaliere, invece, sono rappresentate solo dall'ospedale e forniscono assistenza solo al secondo e terzo livello, in quanto non sono presenti medici di base. Anche le aziende ospedaliere hanno un direttore generale che viene nominato dalla regione, la quale a sua volta nomina un direttore sanitario e uno amministrativo.

Non tutti gli ospedali possono diventare aziende ospedaliere, in quanto devono possedere determinati requisiti, come ad esempio:

1. Organizzazione in dipartimenti