Evidenze I - mononucleosi

Interpretazione dei dati anamnestici e formulazione di ipotesi diagnostiche

Sintomi:

• Cefalea
• Malessere generale
• Mialgie con difficoltà alla deambulazione
• Parestesie

Segni:

• Febbre continua remittente 38,5 °C
• Epatomegalia
• Splenomegalia
• Linfoadenopatia
• Difficoltà respiratoria

Indagini ematochimiche:

• Devono essere mirate all'identificazione dell'etiologia sospettata in base all'anamnesi e ai reperti obiettivi
• L'esame emocromocitometrico può fornire indicazioni per la diagnosi di emopatie acute e croniche, per le infezioni batteriche e virali ecc.
• Gli esami sierologici per evidenziare anticorpi verso virus e batteri
• Gli auto-anticorpi (ANA, anti-DNA) verso patologie infiammatorie croniche
• Rx torace: utile per evidenziare interessamento linfonodale mediastinico

Dati di laboratorio:

Gli esami ematochimici di routine sono risultati nei limiti tranne:

• Ipertransaminasemia

• (x 2 v.n.)
• Linfocitosi
• Rx torace
• Ecoaddome: epatoslenomegalia

Diagnosi

MONONUCLEOSI INFETTIVA

Clinica

Sintomi:

• Faringodinia
• Malessere generale
• Cefalea
• Dolore addominale, nausea e vomito
• Mialgie

Segni:

• Linfoadenopatia localizzata o generalizzata dolente alla palpazione, febbre, faringotonsillite, splenomegalia, epatomegalia, rash cutaneo, enantema, ittero

Durata 2-4 settimane. La somministrazione di ampicillina può far insorgere un esantema maculopapuloso.

Complicanze

• SNC: meningite, encefalite, corea, sindrome di Guillan Barré, paralisi di Bell (n.facciale), mielite trasversa
• Epatite
• Alterazioni ematologiche: anemie emolitiche, trombocitopenia, granulocitopenia
• Rottura della milza
• Pericardite e miocardite (rare)
• Sinfrome nefrosica e nefrite (rara)
• Cheratocongiuntivite, neurite ottica
• Ostruzione vie aeree: tonsillite ostruttiva, formazioni di pseudomembrane

Considerazioni pratiche

Non trascurare segni di complicanze che possono richiedere intervento chirurgico: tonsillite ostruttiva, ostruzione vie aeree per formazione di membrane, rottura della milza

Palpare sempre delicatamente la milza per evitarne la rottura (critiche la 2 e 3 settimana per indebolimento capsulare e trabecolare)

Reparto frequente nei fumatori è una spiccata avversione nei confronti delle sigarette

Rash cutaneo nei soggetti che hanno assunto ampicillina

Diagnostica differenziale

• Citomegalovirus
• Toxoplasmosi
• Epatite virale
• Rosolia
• Angina streptococcica
• Tifo
• Brucellosi
• Tubercolosi
• HIV (infezione primaria)

Terapia

• Sintomatica
• Cortisonici

Diagnosi della complicanza

• Rachicentesi diagnostica: poliganglio-radicolonevrite subacuta tipo Guillan Barrè

Terapia:

• Cortisonici
• Gastroprotettori
• Immunoglobuline umane e.v.
• FKT riabilitativa

Cause di adenopatia localizzata o generalizzata

• Sindromi virali - febbre
• linfoadenopatia dolente, cefalea, angina, eruzione cutanea, artralgie e/o mialgie
• Infezioni batteriche acute (tifo, brucellosi) e croniche (TBC)
  • Rx torace per ricerca di infiltrati e di una adenopatia (tbc)
• Epatite virale:
  • Anamnesi, ittero, dolenzia epatica, alterazione degli indici di funzionalità epatica, markers epatitici
• Artrite reumatoide, LES (patologie infiammatorie croniche):
  • storia clinica di dolori articolari eruzioni cutanee.
  • ricercare segni di vasculite sul viso e anomalie articolari
  • aumento della VES, PCR, Positività del fattore reumatoide, positività della ricerca degli anticorpi antinucleo