Evidenze I - mononucleosi

Caso clinico

Paziente aa. 23 studente

Anamnesi

Anamnesi familiare, fisiologica e remota non contributiva

Anamnesi prossima: sindrome simil-influenzale con febbre serotina da circa 15 gg.

Condizioni cliniche

Febbre continua remittente 38,5 °C da 2 gg., cefalea, malessere generale, parestesie tipo formicolio alle mani e ai piedi.

Ricovero I giorno

• Comparsa di dolore arti inferiori a progressione ascendente, deambulazione difficoltosa e impossibile sulle punte e sui talloni, ipotonia e ipostenia ai 4 arti, difficoltà alla deglutizione
• E.O.: epato-splenomegalia, presenza di linfonodi bilateralmente in sede retroauricolare, latero-cervicale e ascellare

II giorno

Associazione di difficoltà respiratoria

Consulenza neurologica

• Andatura possibile con appoggio, impossibile sui talloni e sulle punte, ipotonia ai 4 arti, ipopallestesia a guanto e a calza.
• Sospetto diagnostico: poliganglioneuropatia sub-acuta

Interpretazione dei dati anamnestici e formulazione di ipotesi diagnostiche

Sintomi

• Cefalea
• Malessere generale
• Mialgie con difficoltà alla deambulazione
• Parestesie

Segni

• Febbre continua remittente 38,5 °C
• Epatomegalia
• Splenomegalia
• Linfoadenopatia
• Difficoltà respiratoria

Indagini ematochimiche

• Devono essere mirate all’identificazione dell’eziologia sospettata in base all’anamnesi e ai reperti obiettivi
• L’esame emocromocitometrico può fornire indicazioni per la diagnosi di emopatie acute e croniche, per le infezioni batteriche e virali ecc.
• Gli esami sierologici per evidenziare anticorpi verso virus e batteri
• Gli auto-anticorpi (ANA, anti-DNA) verso patologie infiammatorie croniche
• Rx torace: utile per evidenziare interessamento linfonodale mediastinico

Dati di laboratorio

Gli esami ematochimici di routine sono risultati nei limiti tranne:

• Ipertransaminasemia (x 2 v.n.)
• Linfocitosi
• Rx torace
• Ecoaddome: epatoslenomegalia

Diagnosi

Mononucleosi infettiva

Clinica

Sintomi

• Faringodinia
• Malessere generale
• Cefalea
• Dolore addominale, nausea e vomito
• Mialgie

Segni

• Linfoadenopatia localizzata o generalizzata dolente alla palpazione
• Febbre
• Faringotonsillite
• Splenomegalia
• Epatomegalia
• Rash cutaneo
• Enantema
• Ittero

Durata 2-4 settimane. La somministrazione di ampicillina può far insorgere un esantema maculopapuloso.

Complicanze

SNC: