Esame obiettivo dell'addome, Assistenza infermieristica in medicina specialistica

ADDOME

L’addome è delimitato in alto dal diaframma, posteriormente dalle cinque vertebre lombari,

lateralmente e in avanti dalla parete addominale la quale è costituita, a partire dall’interno

verso l’esterno, dal peritoneo parietale, dai muscoli, dal sottocute e dalla cute.

Le pareti anteriore e laterale dell’addome sono costituite da tessuti molli: ciò rende

possibile un soddisfacente esame palpatorio di alcuni visceri contenuti nella sua cavità.

La parete antero-laterale dell’addome viene convenzionalmente suddivisa in 9 zone:

in alto: la regione ipocondriaca destra, la regione epigastrica e la regione ipocondria

• sinistra.

Al centro: la regione lombare destra, la regione mesogastrica e la regione lombare

• sinistra.

In basso: la regione fossa iliaca destra, la regione ipogastrica e la regione fossa iliaca

• sinistra.

Proiezione dei visceri addominali:

Il fegato occupa l’ipocondrio destro e parte dell’epigastrio

• La milza è situata nell’ipocondrio sinistro

• Lo stomaco occupa l’ipocondrio sinistro e l’epigastrio

• Il duodeno si proietta nella regione epigastrica, la prima e la seconda porzione nella

• zona destra della regione epigastrica, la terza nella parte superiore della regione

mesogastrica.

Il pancreas è situato all’epigastrio e solo la sua coda si trova nell’ipocondrio sinistro.

• L’intestino tenue occupa prevalentemente la regione mesogastrica e in parte la regione

• ipogastrica.

Il cieco e l’appendice corrisponde alla fossa iliaca destra, il colon trasverso è situato tra

• la regione epigastrica e la regione mesogastrica, il colon discendente si proietta nella

regione della fossa iliaca sinistra e il sigma invece è situato tra la regione ipogastrica e

la fossa iliaca sinistra.

I reni si proiettano anteriormente in corrispondenza dei due ipocondrii, mentre la

• vescica è situata nella regione ipogastrica.

SEMEIOTICA FISICA DELL’ADDOME

La semeiotica fisica dell’addome si avvale dell’ispezione, palpazione, percussione e della

ascoltazione.

In condizioni normali:

L’ispezione dimostra una parete addominale lievemente convessa, con cicatrice

• ombelicale introflessa. Possono essere osservate cicatrici operatorie: nel quadrante

inferiore destro per appendicectomia, mediana superiore per interventi allo stomaco,

mediana inferiore per interventi sulla vescica, all’ipocondrio destro per interventi sulla

colecisti o sul fegato e all’ipocondrio sinistro per interventi sulla milza.

La palpazione, eseguita usando le dita della mano a piatto, dapprima con mano leggera

• (palpazione superficiale) poi con maggior decisione (palpazione media e profonda) se

la parete non offre resistenza la mano può essere ben affondata, non verrà apprezzata

nessuna tumefazione e il bordo del fegato sarà a malapena avvertito sotto l’arco costale

destro.

La percussione eseguita con metodo digito-digitale lungo linee verticali parallele

• consente la delimitazione del fegato, della milza, dello stomaco. In condizioni normali

denota un suono timpanico uniformemente distribuito, come uniforme è la distribuzione

dei gas nei visceri cavi addominali.

L’ascoltazione a distanza può consentire l’apprezzamento di qualche borborigma,

• dovuto alla contrazione dell’intestino tenue e allo spostamento in esso di liquidi e gas. I

borborigmi diventano più frequenti e intensi dopo la somministrazione di un purgante.

IPERTENSIONE PORTALE

L’ispezione della parete addominale consente di apprezzare in determinate condizioni un

reticolo venoso.

Si possono verificare vari tipi di reticoli venosi superficiali:

reticolo venoso di tipo portale puro, localizzato in sede peri-ombellicale.

• Reticolo venoso di tipo porta-cava, localizzato in sede peri-ombellicale.

•

I reticoli venosi di tipo portale puro o di tipo porta-cava testimoniano l’esistenza di una

ipertensione portale da ostacolo.

Nell’ipertensione portale la pressione venosa portale può aumentare dai valori normali di

8-15 valori a 30-60 cm di acqua.

Lo scarico del sangue portale avviene in questi casi a livello delle seguenti comunicazioni

anastomotiche:

Regione gastro-esofagea: il sangue defluisce verso le vene esofagee inferiori che si

• dilatano provocando le varici esofagee, e da queste attraverso la vena azygos verso la

vena cava superiore.

Regione splenica: il sangue defluisce nelle vene del legamento gastro-splenico, verso

• le vene esofagee inferiori.

Regione rettale: il sangue portale defluisce dalle vene emorroidarie, nelle vene

• tributarie della vena cava inferiore che spesso si dilatano in grosse varici formando

l’emorroidi.

Regione retro-peritoneale: le vene mesenteriche tributarie della vena porta si

• anastomizzano con le radici della vena lombare tributaria della vena cava inferiore.

Queste anastomosi vengono denominate sistema di RETZIUS.

Vene porta accessorie: piccole vene che nella ipertensione portale invertono il senso

• della corrente, dilatandosi e scaricando il sangue nella vene cava superiore e inferiore.

Esse comprendono le vene del legamento gastro-epatico, le vene del legamento

falciforme del fegato, e le vene della regione ombelicale.

Il reticolo venoso di tipo cava inferiore da stasi è un reticolo venoso localizzato alla

porzione inferiore della parete addominale con corrente diretta dall’alto verso il basso,

segno che indica un ristagno nella vena cava inferiore. Si viene a realizzare nelle asciti e

qualche volta nella gravidanza agli ultimi mesi.

Il reticolo venoso di tipo cava-cava si realizza in seguito ad una ostruzione della vena

cava inferiore. Il sangue venoso proveniente dagli arti inferiori, tenta di farsi strada nelle

vene collaterali.

Di fronte a un reticolo venoso di tipo cava-cava possiamo pensare a una trombosi della

vena cava inferiore oppure a una compressione dall’esterno ad opera di un processo

neoplastico.

ADDOME ESPANSO

Si parla di addome espando quando la parete addominale tende a sporgersi in avant