Esame obbiettivo dell addome

Semeiotica e metodologia chirurgica

Semeiotica e esame obiettivo dell'addome

La definizione e l'interpretazione diagnostica di sintomi addominali, soprattutto legati a patologie dei visceri cavi, non è affatto facile. L'anatomia topografica è importante perché consiste nella comprensione dei:

• Limiti
• Divisione
• Contenuto

Dividiamo l'addome in:

• Quadrante superiore destro: lobo destro del fegato, colecisti, rene, parte dello stomaco, del piccolo e del grosso intestino;
• Quadrante superiore sinistro: lobo sinistro del fegato, stomaco, pancreas, rene sinistro, milza, parte del grosso intestino;
• Quadrante inferiore destro: cieco, appendice vermiforme, parte del piccolo intestino e degli organi della riproduzione e uretere destro;
• Quadrante inferiore sinistro: gran parte del piccolo intestino, parte del grosso intestino, uretere sinistro, organi della riproduzione.

Ma ancora più accurata è la divisione in:

Esame obiettivo

Le fasi dell'esame obiettivo sono:

• Ispezione
• Palpazione
• Percussione
• Auscultazione

Il paziente supino con arti inferiori estesi e rilassati o flessi.

Ispezione

Osservane le seguenti caratteristiche:

• Simmetria, forme e volume;
• Stato dell'ombelico: importante la valutazione della cicatrice ombelicale valutandone la posizione se normale o lateralizzata e introflessione se introflessa o estroflessa;
• Movimenti respiratori e pulsazioni addominali;
• Aspetto cute ed eventuale reticolo venoso.

È importante tener conto anche dello stato dei tegumenti (distribuzione pilifera, colore, cicatrici, ernie, smagliature e eruzioni) e del contorno dell'addome (valutandone la simmetria, state attenti a se globoso, piano o incavato a barca). Durante l'ispezione prominenze circoscritte quali ad esempio:

• Epigastrio-mesogastrio: occlusioni alte (stenosi pilorica digiunale alta)
• Linea mediana: diastasi dei retti
• Inguine, ombelico, regione crurale ed epigastrica: ernie respiratorie

Si può valutare anche l'attività infatti il mancato sollevamento inspiratorio della parete addominale alta (permane solo il respiro costale) può indicare una paralisi diaframmatica, peritonite.

Palpazione

La palpazione avviene con il paziente supino:

• Ambiente confortevole e riscaldato;
• Mano a piatto, infossando le falangi distali delle dita;
• Mano destra se si è a destra del paziente; sinistra se si è a sinistra;
• Valutare con sistematicità tutte le zone;
• Va iniziata in una zona lontana dalla zona di dolore.