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Esame obbiettivo dell addome

Appunti sul significato e la metodologia dell'esame obbiettivo dell'addome basati su appunti personali del publisher presi alle lezioni del prof. Silecchia dell’università degli Studi La Sapienza - Uniroma1, facoltà di medicina e chirurgia. Scarica il file in formato PDF!

Esame di semeiotica e metodologia clinica docente Prof. G. Silecchia

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Semeiotica e Metodologia Chirurgica

Semeiotica e esame obiettivo dell’addome

La definizione e l’interpretazione diagnostica di sintomi addominali soprattutto legati a patologie dei

visceri cavi, non è affatto facile. L’Anatomia Topografica è importante perché consiste nella

comprensione dei:

• LIMITI

• DIVISIONE

• CONTENUTO

del nostro corpo.

Dividiamo l’addome in:

• Quadrante superiore dx: lobo destro del fegato, colecisti, rene, parte dello stomaco, del

piccolo e del grosso intestino;

• Quadrante superiore sinistro: lobo sinistro del fegato, stomaco, pancreas, rene sinistro,

milza, parte del grosso intestino;

• Quadrante inferiore destro: cieco, appendice vermiforme, parte del piccolo intestino e degli

organi della riproduzione e uretere destro;

• Quadrante inferiore sinistro: gran parte del piccolo intestino, parte del grosso intestino,

uretere sinistro, organi della riproduzione.

Ma ancora più accurata è la divisione in:

Esame Obiettivo

Le fasi dell’E.O. sono:

• Ispezione

• Palpazione

• Percussione

• Auscultazione

Il Paziente supino con arti inferiori estesi e rilassati o flessi.

1. Ispezione:

Osservane le seguenti caratteristiche:

a. Simmetria, forme e volume;

Stato dell’ombelico:

b. importante la valutazione della cicatrice ombelicale valutandone

la posizione se normale o lateralizzata e introflessione se introflessa o estroflessa;

c. Movimenti respiratori e pulsazioni addominali;

d. Aspetto cute ed eventuale reticolo venoso

È importante tener conto anche dello stato dei tegumenti (distribuzione pilifera, colore,

cicatrici, ernie, smagliature e eruzioni) e del contorno dell’addome (valutandone la simmetria,

state attenti a

se globoso, piano o incavato a barca). Durante l’ispezione prominenze

circoscritte quali ad esempio:

• 

Epigastrio-mesogastrio Occlusioni alte (stenosi pilorica digiunale alta)

• 

Linea mediana Diastasi dei retti

• 

Inguine, ombelico, regione crurale ed epigastrica Ernie

respiratoria

Si può valutare anche l’attività infatti il Mancato sollevamento inspiratorio della

parete addominale alta (permane solo il respiro costale) può indicare una paralisi

diaframmatica, peritonite.

2. Palpazione:

• Paziente supino;

• Ambiente confortevole e riscaldato;

• Mano a piatto, infossando le falangi distali delle dita;

• Mano dx se si è a destra del paziente; sx se si è a sinistra;

• Valutare con sistematicità tutte le zone;

• Va iniziata in una zona lontana dalla zona dolente.

• Meglio in fase espiratoria

Esistono due tipi di palpazione:

• Palpazione Superficiale: rileva i lievi dolori e la resistenza della parete. Mano a piatto,

NON con la PUNTA DELLE DITA

• l’aiuto della

Palpazione Profonda: aumento graduale della pressione con o senza

sinistra. Può essere AD UNA MANO o BIMANUALE (fegato, reni e milza)

Si valuta:

• Tensione;

• Dolorabilità;

• Resistenza Legata ad un aumento di gas, liquidi, o alla presenza di masse endo-

:

addominali. Si associa a distensione della parete addominale. Difficilmente si associa

ad una condizione di aperistalsi

• Contrattura: Non si associa ad addome globoso, ma ad addome piano o a barca. Si

accompagna ad assenza di peristalsi. Solo nelle condizioni di contrattura volontaria

persiste la peristalsi. Nei bambini, negli immunodepressi, negli anziani defedati e nei

pazienti in trattamento cortisonico, i sintomi dolore e contrattura addominale possono

essere attenuati o assenti

• Volume e caratteri di organi parenchimatosi;

• Ricerca di masse abnormi o versamenti.

3. Percussione:

• Obiettivi: caratterizzare i suoni addominali normali:

o zone di ottusità e timpanismo e caratterizzare eventuali raccolte addominali

DIFFUSO SU TUTTO L’AMBITO;

Il suono normale è TIMPANICO

grave sull’area di TRAUBE e

Più più OTTUSO su area epatica in ispirazione profonda;

È meno grave sulla zona periombelicale.

• Limiti dell’area di traube

N.B.:

• Medialmente: margine epigastrico epatico / apice cardiaco

• Lateralmente: ottusità splenica

• Superiormente: margine inferiore polmone sn

• Inferiormente: timpanismo intestinale

Scomparsa dell’area per:

o o Splenomegalia

o Versamento pleurico sn

o Cardiomegalia e versamento

o Pericardico

Quindi la percussione conferma le dimensioni di fegato e milza, da informazioni sulla

distribuzione del meteorismo, consente di definire meglio eventuali masse, confermare la

presenza di un globo vescicale, fa sospettare la presenza di un eventuale versamento

ascitico. Nel versamento ascitico:

4. Auscultazione

Sarà possibile auscultare:

• Normale reperto legato all’attività

Rumori peristaltici: contrattile della muscolatura intestinale

ed alla progressione del contenuto idro-aereo

• Borborigmi: rumori peristaltici udibili a distanza

• Guazzamento: evocato con la palpazione a scosse ed indica la presenza di abbondanti

quantità di liquido

• Borborigmi da iperperistalsi: Enteriti; Stenosi organica. Se associati a dolore crampiforme e

indicativi di “ILEO MECCANICO”.

alvo chiuso a feci e gas sono Scompaiono

l’emissione di gas e feci;

improvvisamente con

• Assenza di rumori peristaltici: Peritonite (ileo paralitico)


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9 mesi fa


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (a ciclo unico)
SSD:
A.A.: 2018-2019

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Bilirubina92 di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di semeiotica e metodologia clinica e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università La Sapienza - Uniroma1 o del prof Silecchia Gianfranco.

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