Esame obbiettivo dell addome

DIFFUSO SU TUTTO L’AMBITO;

Il suono normale è TIMPANICO

grave sull’area di TRAUBE e

Più più OTTUSO su area epatica in ispirazione profonda;

È meno grave sulla zona periombelicale.

• Limiti dell’area di traube

N.B.:

• Medialmente: margine epigastrico epatico / apice cardiaco

• Lateralmente: ottusità splenica

• Superiormente: margine inferiore polmone sn

• Inferiormente: timpanismo intestinale

Scomparsa dell’area per:

o o Splenomegalia

o Versamento pleurico sn

o Cardiomegalia e versamento

o Pericardico

Quindi la percussione conferma le dimensioni di fegato e milza, da informazioni sulla

distribuzione del meteorismo, consente di definire meglio eventuali masse, confermare la

presenza di un globo vescicale, fa sospettare la presenza di un eventuale versamento

ascitico. Nel versamento ascitico:

4. Auscultazione

Sarà possibile auscultare:

• Normale reperto legato all’attività

Rumori peristaltici: contrattile della muscolatura intestinale

ed alla progressione del contenuto idro-aereo

• Borborigmi: rumori peristaltici udibili a distanza

• Guazzamento: evocato con la palpazione a scosse ed indica la presenza di abbondanti

quantità di liquido

• Borborigmi da iperperistalsi: Enteriti; Stenosi organica. Se associati a dolore crampiforme e

indicativi di “ILEO MECCANICO”.

alvo chiuso a feci e gas sono Scompaiono

l’emissione di gas e feci;

improvvisamente con

• Assenza di rumori peristaltici: Peritonite (ileo paralitico)

PALPAZIONE DEL FEGATO

all’arcata

1. DIMENSIONI: Indicare la distanza del margine epatico rispetto costale

2. CONSISTENZA

• 

Parenchimatosa normale

• 

Aumentata fibrosi, neoplasia, stasi cronica, steatosi

• 

Diminuita edema

3. CARATTERI DEL MARGINE

• 

Smusso normale

•  

Accentuato Tagliente fibrosi, cirrosi

• 

Arrotondato stasi acuta, epatite acuta

• Regolare

• 

Irregolare macronoduli, neoplasie

4. SUPERFICIE

• Liscia > normale

• Micronodulare > epatiti croniche

• Macronodulare > cirrosi alcoolica, neoplasie, policistosi epatica

• Nodulo singolo > neoplasia, cisti

5. CARATTERISTICHE DEI NODULI

• Numero

• Sede > lobi epatici > segmenti epatici

• Consistenza > parenchimatosa, dura, lignea, teso-elastica

• Superficie > regolare, irregolare, liscia

• Rapporti reciproci tra i noduli > isolati, confluenti

6. DOLENZIA E DOLORABILITA’

• Distensione acuta della capsula glissoniana > fegato da stasi acuta, epatiti acute

• Necrosi epatica da occlusione venosa

• Infiltrazione della capsula glissoniana > Neoplasie infiltranti

Palpazione della milza

Si pratica esercitando una lieve pressione con

la faccia palmare delle dita della mano destra

posta sotto il margine costale sinistro, tra

l’emiclaveare e l’ascellare media, procedendo

verso l’alto

dal basso ed affondando

gradualmente la mano ad uncino;

Può essere più agevole facendo decombere il

paziente sul fianco destro con il braccio sinistro

flesso e poggiato sul capo e le cosce flesse.

Palpazione del Rene

In condizioni normali i reni non sono palpabili;

Metodo bimanuale:

• Paziente supino e rilassato;

• Per il rene destro ci si pone a destra del paziente;

• La mano sinistra parallelamente e subito al di sotto della XII costa e la destra anteriormente nella

zona del fianco destro;

• Per il rene sinistro l’osservatore si pone a sinistra con la mano destra collocata posteriormente e la

sinistra anteriormente;

• Si invita il paziente ad inspirare apprezzando il polo inferiore del rene se questo è ingrandito o

abbassato (manovra di Guyon)

• La manovra può essere praticata con il paziente sul fianco opposto al rene che si vuol esplorare

(manovra di Israel),

• La manovra può essere eseguita con una sola mano che agganci il fianco del paziente collocando

il pollice anteriormente e le altre dita posteriormente o viceversa (manovra di Glenard o del

pollice);

Palpazione dello stomaco

In condizioni normali lo stomaco vuoto, non è apprezzabile. Se disteso da gas o alimenti si

può rilevare una resistenza elastica che ne riproduce la forma e le dimensioni.

In condizioni patologiche può rendersi apprezzabile per ispessimento delle sue pareti per

infiltrazione di natura infiammatoria o per ipertrofia della muscolare conseguente a stenosi

ipertrofica del piloro (SIP).

In questo caso è possibile rilevare contrazioni peristaltiche dello stomaco dirette da sinistra

verso destra.

Palpazione dell’intestino

Le anse dell’intestino tenue sfuggono alla palpazione (sensazione di lieve resistenza

elastica).

L’intestino crasso si può apprezzare dell’ascendente, del

fisiologicamente a livello del cieco,

discendente e soprattutto del sigma, sotto forma di un cordone duro-elastico, che sfugge a

scatto sotto le dita (cornice colica) talvolta dolente.

Una tumefazione intestinale si può presentare come:

• Ispessimento intestinale: di natura Infiammatoria o Neoplastica

• Invaginazione: Salsicciotto duro-elastico nelle fosse iliache, che si accompagna a

vomito, a presenza di muco e sangue nelle feci

• Volvolo (intestino mobile)