Epatocarcinoma

Epatocarcinoma

Agostino Rossoni, CLMD, a.a. 2017/2018

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Epatocarcinoma

Agostino Rossoni, CLMD, a.a. 2017/2018

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Epatocarcinoma

• EPIDEMIOLOGIA: L’incidenza del carcinoma epatocellulare varia a seconda delle diverse aree geografiche mostrando elevata incidenza in alcune regioni dell'Asia e dell’Africa e scarsa incidenza nel Nord America e in Europa. Nel 2016 sono stati registrati 13000 nuovi casi di HCC con un rapporto M : F = 2,2 : 1.
• FATTORI DI RISCHIO:
  • Le epatite B e C rappresentano i principali fattori di rischio dell'HCC e sono responsabili di circa l’85% dei casi di HCC nel mondo. Altre cause sono:
    • Abuso di alcol -> steatosi alcolica
    • Malattie ereditarie (emocromatosi= accumulo di ferro, interazione ROS e ferro col DNA; deficit α-antitripsina->cirrosi)
    • Sindrome metabolica->steatosi non alcolica (NASH)
    • Contaminanti alimentari come le aflatossine (prodotto del fungo Aspergillus flavus, potente cancerogeno epatico)
    • Età, Sesso: prevalenza sesso maschile
• ANATOMIA PATOLOGICA: L'Epatocarcinoma è la più frequente neoplasia primitiva del fegato e trae origine dagli epatociti. In base alle modalità di crescita, l’aspetto macroscopico può essere di diverso tipo:
  • Unifocale (eparenchimatogeno)
  • Noduli multifocali
  • Cancro diffusamente infiltrante, che invade largamente fino a interessare, alle volte, l’intero fegato.
• QUADRO CLINICO & PROGRESSIONE:
  • Le manifestazioni cliniche dell’HCC sono spesso mascherate da quelle correlate alla malattia di base, la cirrosi o l’epatite cronica. Un marcato peggioramento della funzionalità epatica può essere segno di HCC in un paziente affetto da cirrosi. - Il dolore addominale, quando presenta, si localizza all’epigastrio e all’ipocondrio di dx. Il fegato neoplastico diventa ingrande e deformato.
  • Tutti i tipi di HCC hanno forte propensione a invadere le strutture vascolari ->stesse metastasi intrapatiche e metastasi extrapatiche (polmone), Frequente a trombi della vena porta possono invadere le vene portali con coglusione della circolazione portale, o la vena cava inferiore e possono estendersi anche nelle cavità atriali destre. Le metastasi ai linfonodi peri-iliari, peripancreatici e para-aortici sopra- e sottoframmatici si osservano in meno della metà degli HCC che diffondono in sede
• DIAGNOSI:
  • Ecografia: rappresenta metodica per sorveglianza (ogni 6 mesi in pcs con cirrosi epatica):
    • Noduli >1nomm durante sorveglianza vanno considerati sospetti di HCC e devono essere caratterizzati da TC/RMN, altrimenti biopsia guidata
    • noduli