Endocrinologia - tiroiditi

TIROIDITI

Suddivisibili in base alle modalità d’esordio:

• tiroiditi acute:

tiroidite suppurativa → infezione suppurativa della tiroide a carico del seno piriforme (residuo della IV

o tasca branchiale → bambini e giovani adulti), di un gozzo di vecchia data o da degenerazione di un cancro

(→ anziani), sopra u o (→ immunodepressi)

da piogeni o da miceti, micobatteri o Pneumocystis carinii

Si avrà dolore ed eritema a livello della tiroide che può essere riferito a gola e orecchie, febbre, disfagia e

linfadenopatia, il tutto con esordio brusco; VES e conta dei GB saranno aumentati ma la funzione tiroidea

risulterà normale

Complicanze gravi sono ostruzione tracheale, setticemia, ascesso retrofaringeo, mediastinite e trombosi

delle vv. giugulari, anche se difficilmente si hanno dopo una terapia adeguata (→ terapia antibiotica

guidata dalla coltura su agoaspirato con eventuale drenaggio chirurgico)

tiroidite farmaco-indotta → tipico è l’effetto dell’amiodarone (antiaritmico tipo III strutturalmente

o correlato con gli ormoni tiroidei, il cui PM è dato al 39% da I (→ apporto iodico molto elevato anche a

dosi convenzionali)), il quale si accumula nel tessuto adiposo (→ persistenza per 6 mesi) e può portare a 3

diverse condizioni cliniche: (→ effetto Wolff-Chaikoff)

soppressione transitoria acuta della funzione tiroidea dovuta allo I

(→ > susce,bilità all’effetto Wolff-Chaikoff,

ipotiroidismo in soggetti con tiroidite autoimmune

> nei paesi senza carenza di I) → L-T senza sospensione dell’amiodarone

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tireotossicosi indotta dall’amiodarone (AIT, > nei paesi con carenza di I):

• AIT 1 → eccessiva sintesi ormonale su morbo di Basedow o gozzo multinodulare tossico

(→ effetto Jod-Basedow) → sospensione dell’amiodarone + tionamidi (→ copertura non

sempre efficacie del periodo necessario a smaltire le riserve del farmaco)

• AIT 2 → → mdc

attivazione lisosomiale indotta senza patologia tiroidea sottostante

orali (es. sodio ipodato/tiropanoato → < T /T , blocco della captazione tissutale degli

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ormoni) + corticosteroidi

Le tiroiditi farmaco-indotte possono presentarsi anche in forma subacuta o cronica; altri farmaci coinvolti

possono essere IFNα, sali di litio, IL-2, … e indurre sia ipo che ipertiroidismo

terapia con radioiodio → tiroidite acuta con iper/ipo/eutiroidismo

o

• tiroiditi subacute:

tiroidite di de Quervain (granulomatosa o virale) → forma di tiroidite con picco di incidenza a 30-50aa,

o più frequente nelle donne (4:1), spesso preceduta da una infezione delle prime vie aree (→ stagionalità in

estate-autunno) e della durata di 2-4 mesi con remissione completa nel 90% dei casi

Si distinguono 3 fasi della malattia:

1) → rilascio di Tg e ormoni tiroidei accumulati

distruzione follicolare con infiltrato infiammatorio

(→ possibile ipertiroidismo)

2) → scorte ormonali esaurite (→ possibile ipotiroidismo)

granulomi accompagnati da fibrosi

3) → livelli ormonali e TSH nella norma

ritorno alla normalità

Si avrà una tiroide dolente e ingrandita, con dolore riferito a mandibola e lobi auricolari che aumenta con

la deglutizione, sintomi generali di infezione virale, ipertiroidismo prima e ipotiroidismo poi

La terapia sarà solo sintomatica in quanto in quasi tutti i casi si ha remissione completa (→ ac.

acetilsalicilico/FANS ad alte dosi o glucocorticoidi (→ casi gravi) + β-bloccanti (→ iperAroidismo)), ma

bisogna intervenire subito per evitare il rischio di evoluzione in tiroidite cronica