Endocrinologia - le ipoglicemie a digiuno

Ipoglicemie a digiuno

Ipoglicemie spontanee

Le ipoglicemie a digiuno o spontanee si manifestano con ipoglicemia che si presenta dopo oltre 5 ore dai pasti, generalmente dovuta a cause organiche, come:

• Neoplasia delle cellule β secernente insulina: ipoglicemia da insulinoma con livelli di insulinemia che si mantengono elevati nonostante l'ipoglicemia.
• Ipoglicemie da tumori extrapancreatici: nel 50% dei casi dovute a tumori di origine mesenchimale, come fibrosarcomi, mesoteliomi, liposarcomi, leiomiosarcomi, spesso retroperitoneali come l'epatocarcinoma e il carcinoma. Nel 20% dei casi, sono dovute a tumori di natura epiteliale, come il carcinoma gastroenterico, carcinoma corticosurrenale e carcinoidi. L'ipoglicemia si manifesta negli stadi avanzati della neoplasia.

I meccanismi legati all'ipoglicemia includono:

• Secrezione di insulina o sostanze ad azione insulino-simile da parte del tumore, in particolare di IGF-1 e big-IGF-2, che sono in grado di attivare il recettore dell’insulina nei tessuti periferici e bloccare la produzione di glucosio e la secrezione degli ormoni controregolatori.
• Eccessivo consumo di glucosio da parte del tumore (voluminoso: sarcoma).

Altre cause di ipoglicemia spontanea

• Esercizio fisico protratto con consumo di glucosio, esaurimento dei depositi di glicogeno e FFA.
• Deficit degli ormoni controregolatori, iperglicemizzanti come glucagone, adrenalina, cortisolo e GH.
• Insufficienza epatica, cirrosi e neoplasie con inibizione della gluconeogenesi.
• Insufficienza renale cronica in pazienti sottoposti a dialisi, con ipoglicemia e acidosi.
• Denutrizione con ipoglicemia da carenza di substrati energetici (anoressia nervosa).
• Shock settico, insufficienza cardiaca congestizia e vomito incoercibile.