Endocrinologia - la tiroidite acuta suppurativa

Tiroidite acuta suppurativa

Processi infiammatori della tiroide

La tiroidite acuta suppurativa è una flogosi acuta della tiroide di natura batterica o micotica, molto rara grazie all’uso degli antibiotici per la terapia di altre infezioni. L’infezione è causata in genere da batteri Gram-positivi come Staphylococcus aureus e Streptococco β-emolitico, ma anche da anaerobi e miceti. Alcune volte, batteri come Bacterium coli possono raggiungere la tiroide in caso di faringite, otite, mastoidite o, a partire da sedi distanti, come pielonefrite e prostatite, per contiguità o via ematica.

Fattori favorenti

Tra i fattori favorenti abbiamo il gozzo nodulare (50%), la persistenza del dotto tireoglosso, la fistola del seno piriforme, cisti dell’istmo e sindrome da immunodeficienza.

Clinico

Dal punto di vista clinico, si manifesta con febbre, brividi e dolore intenso nella regione anteriore del collo, che può irradiarsi all’orecchio e alla mandibola, esacerbato dai movimenti del collo, gonfiore del lobo tiroideo interessato di consistenza teso-elastica, cute calda e arrossata, linfadenopatia laterocervicale. Tra le complicanze abbiamo ascesso, fistole e sepsi.

Diagnosi

La diagnosi si basa su:

• Leucocitosi neutrofila
• VES, FT e TSH nei limiti della norma
• Esame citologico con agoaspirato: presenza di residui cellulari, neutrofili, istiociti e linfociti
• Esame colturale per l'isolamento del microorganismo responsabile
• Ecografia tiroidea: formazione dell’ascesso
• Scintigrafia tiroidea: captazione dello iodio radioattivo è normale

Terapia

La terapia si basa sulla somministrazione di antibiotici specifici contro il microorganismo responsabile, come gentamicina (1-2 mg/Kg i.m. ogni 8 h), cefalosporine di 3^a generazione come cefotaxime (1 gr i.m. ogni 6-12 h) o ceftriaxone (1-4 gr i.m., unica somministrazione), fino all’eliminazione dell’ascesso e per evitare le recidive in caso di fistola, terapia chirurgica con drenaggio esterno.

Follow-up

Il follow-up si basa sul dosaggio di FT e TSH, VES, emocromo dopo 1, 3, 6 e 12 mesi.