Endocrinologia - la nefropatia diabetica

Nefropatia diabetica

Nefropatia diabetica è una complicanza cronica, microvascolare del diabete. Essa interessa circa il 50% dei diabetici di tipo 1 entro 5-15 anni dalla diagnosi e il 15-20% dei diabetici di tipo 2 entro 25 anni dalla diagnosi.

Caratteristiche della nefropatia diabetica

La nefropatia diabetica è caratterizzata da lesioni renali, in assenza di infezioni o altre malattie delle vie urinarie, e scompenso cardiaco. Si manifesta con proteinuria persistente (albuminuria) oltre 300 mg/die, insufficienza renale ad evoluzione lenta e progressiva, e ipertensione arteriosa. È associata a un alto rischio di morbilità e mortalità cardiovascolare.

Fattori di rischio

• Scompenso metabolico con iperglicemia cronica e HbA1c > 7,0%.
• Ipertensione arteriosa.
• Fattori genetici predisponenti: anamnesi familiare + per nefropatia, ipertensione arteriosa e malattie cardiovascolari, che aumentano il rischio di sviluppare la nefropatia diabetica di 3-5 volte.
• Fattori ambientali come fumo di sigaretta e dieta iperproteica.

Stadi della nefropatia diabetica

La nefropatia diabetica è caratterizzata da una fase preclinica (stadi 1, 2 e 3) e una fase clinica (stadi 4 e 5):

Fase preclinica

Stadio 1: caratterizzato da iperfunzione della filtrazione glomerulare renale (FGR > 160 ml/min), ipertrofia glomerulare, poliuria e glicosuria saltuaria. L'ecografia evidenzia un aumento di volume dei reni. Ripristinando l'omeostasi glucidica (terapia insulinica) si ha una riduzione del FGR e delle dimensioni dei reni.

Stadio 2: la nefropatia silente è caratterizzata da ispessimento della membrana basale glomerulare, microalbuminuria asintomatica in occasione di sforzi fisici o dieta iperproteica.

Stadio 3: la nefropatia incipiente è caratterizzata da iperplasia della matrice mesangiale, ispessimento dell'interstizio e lume dei capillari. Il paziente presenta microalbuminuria persistente (30-300 mg/24 h), FGR < 130 ml/min e ipertensione arteriosa specie in caso di sforzi fisici. La diagnosi si fa con valori di microalbuminuria elevati almeno 2 su 3 misurazioni nell'arco di 6 mesi.

Fase clinica

Stadio 4: è lo stadio della nefropatia conclamata che si manifesta dopo alcuni anni. È caratterizzato da sclerosi glomerulare nodulare o diffusa (lesione di Kimmelstiel e Wilson), lesioni vascolari e tubulo-interstiziali, proteinuria (macroalbuminuria ≥ 300 mg/24 h), e progressiva riduzione del FGR da < 130 fino a 10 ml/min, con ipertensione arteriosa costante e microematuria nel 5-10% dei casi.