Endocrinologia - l'ipertensione arteriosa associata ad altri sistemi ormonali

Ipertensione arteriosa associata ad altri sistemi ormonali

L'ipertensione arteriosa può essere associata a iperinsulinemia e insulino-resistenza, specie nei pazienti obesi. La resistenza insulinica è presente in quasi tutti i pazienti obesi con ipertensione e in alcuni pazienti ipertesi non obesi.

Nell'obesità si ha un deficit della captazione del glucosio mediata dall'insulina con comparsa di diabete di tipo II e aumento della secrezione di insulina da parte del pancreas con iperinsulinemia. La distribuzione del grasso corporeo sembra giocare un ruolo importante dato che l'ipertensione e l'insulino-resistenza si osservano frequentemente nei pazienti con obesità addominale, tipica dei soggetti di sesso maschile, con distribuzione del grasso nel tessuto sottocutaneo addominale e nella parte superiore del corpo.

L'associazione tra ipertensione, diabete mellito, obesità addominale e iperlipidemia prende il nome di sindrome X o sindrome metabolica o sindrome da insulino-resistenza.

Ruolo dell'iperinsulinemia nella patogenesi dell'ipertensione

L'iperinsulinemia può giocare un ruolo nella patogenesi dell'ipertensione, infatti:

• L'insulina stimola il sistema simpatico stimolando la vasocostrizione.
• L'insulina aumenta il riassorbimento di sodio da parte del rene con aumento del volume intravascolare e ipertensione.

È importante notare che la perdita di peso favorisce la riduzione della pressione arteriosa, dell'insulinemia e dell'insulino-resistenza. È stato dimostrato che l'iperinsulinemia da sola non è capace di determinare ipertensione ma sono necessari altri fattori, dato che negli animali da esperimento la somministrazione di alte dosi di insulina non causa ipertensione oppure i pazienti con insulinoma non sviluppano ipertensione.

Inoltre, molti pazienti obesi presentano insulino-resistenza e diabete di tipo II ma non sono ipertesi (per esempio, gli indiani Puma). Probabilmente l'ipertensione nei pazienti insulino-resistenti si deve all'interazione tra fattori genetici e ormonali.