Endocrinologia - iperaldosteronismo primitivo

IPERALDOSTERONISMO PRIMITIVO

Causa più comune di eccesso di mineralcorticoidi, è alla base del 5-12% degli ipertesi (20% degli ipertesi resistenti) e si ha

di solito per iperplasia micronodulare bilaterale (raramente carcinoma corticosurrenale)

L’eccesso di aldosterone determina una hpt V-dipendente, ipopotassiemia anche grave (→ debolezza muscolare, miopatia

prossimale, paralisi), alcalosi metabolica, edema periferico, danni diretti a miocardio e glomeruli renali

Considerando la forte prevalenza di questa condizione e la possibilità di intervenire prima di eventuali danni organici è

importante sottoporre a screening i pazienti che presentano:

• hpt in stadio 2 stadio 3 alla prima diagnosi

(> 160-179/100-109) / (> 180/110)

• hpt resistente a più di 3 farmaci a piena dose

• hpt con ipopotassiemia spontanea o indotta da basse dosi di diuretico (tiazidici)

• hpt con incidentaloma surrenalico

• storia familiare di hpt precoce / accidente cerebrovascolare in giovane età (< 40aa)

• (tutti gli ipertesi ?)

Il migliore test di screening consiste nella misurazione contemporanea di aldosterone e attività reninica plasmatica (PRA)

con successivo calcolo del rapporto aldosterone/renina (ARR):

• ARR ≥ 32-35 + aldosterone ≥ 15ng/dL + PRA < → iperaldosteronismo primitivo

• PRA < + aldosterone < → pseudo-iperaldosteronismo → CAH con deficit di 11β-idrossilasi (11OHD), tumori DOC-

secernenti (aldosterone-simile che inibisce la produzione di aldosterone), sdr di Cushing, sdr di Liddle, liquirizia, …

• PRA > + aldosterone > → iperaldosteronismo secondario → hpt nefrovascolare, tumori renina-secernenti, hpt

maligna, coartazione aortica, diuretici, …

Il test di screening soffre di una serie di fattori confondenti che alterano il dosaggio di entrambi gli ormoni:

• prelievo → 1 campione dopo 5-15min in posizione seduta / 2 campioni (ortostatismo + dopo 1h di clinostatismo)

a metà mattina e non il pomeriggio (→ ritmo circadiano)

• dieta sodica → prelievo senza restrizione sodica (→ iposodiemia determina FN)

• ipopotassiemia → riduzione dell’aldosterone

• età > 65aa → FP per renina rido;a più dell’aldosterone

• cirrosi epatica, insufficienza cardiaca grave → < ANG → FN

• estrogeni, seconda parte del ciclo mestruale, IRC → FP

• soprattutto i farmaci anti-ipertensivi → anti-aldosteronici (→ FN), β-bloccanti (→ FP), Ca-antagonisti

diidropiridinici (→ FN), …

Per le linee guida è necessario smettere di assumere gli anti-aldosteronici almeno 4 settimane prima