Endocrinologia - deficit di GH

Deficit di GH

Deficit di GH negli adulti e nei bambini

Il deficit di GH può essere di natura fisiologica o patologica. In età adulta, specialmente negli anziani, si verifica una diminuzione progressiva della sintesi e secrezione di GH, nota come somatopausa. Nei bambini, il deficit di GH può causare ritardo di crescita e nanismo ipofisario.

Sindrome da deficit di GH nell'adulto

Negli adulti, la sindrome da deficit di GH è caratterizzata da alterazioni metaboliche, idroelettrolitiche e una compromissione della qualità di vita del paziente. Principali manifestazioni includono:

• Aumento della massa grassa, specialmente del tessuto adiposo viscerale e aumento del rapporto vita/fianchi (obesità androide).
• Diminuzione della massa magra, con ipotrofia della cute e annessi, perdita della forza e massa muscolare.
• Riduzione della densità ossea, con osteoporosi e fratture patologiche.
• Aumento dei fattori di rischio cardiovascolari, con alterazioni del profilo lipidico: aumento del colesterolo totale, LDL e trigliceridi, diminuzione delle HDL.
• Incremento dei marker di infiammazione vascolare come PCR, IL-6, e ispessimento della tonaca media e intima della parete arteriosa.
• Alterazioni dell'equilibrio idroelettrolitico, che possono portare a insufficienza cardiaca e, raramente, insufficienza renale.

Indagini di laboratorio

La diagnosi di deficit di GH si basa principalmente su test di stimolo, poiché il dosaggio basale di GH non è molto utile a causa della breve emivita plasmatica e dei livelli sierici basali simili sia in condizioni normali che in pazienti con deficit di GH.

Il dosaggio di GH dopo test di stimolo deve essere eseguito a digiuno, poiché l'ingestione di carboidrati o grassi sopprime la risposta del GH. Nei bambini obesi o in sovrappeso, può verificarsi un falso positivo per deficit di GH.

Test all’ipoglicemia insulinica e altri test

Nei bambini si utilizzano due test principali:

• Test all'ipoglicemia insulinica (ITT, insulin tolerance test)
• Test con GHRH e Arginina (ARG), somministrando e.v. 1 µg/Kg di GHRH, seguito da infusione di 0,5 gr/Kg di arginina fino a un massimo di 30 gr e dosaggio di GH ai tempi 0, 30, 60, 90 e 120 minuti.

In condizioni normali, si ottiene un picco di secrezione di GH dopo 30-60 minuti pari a 10-15 ng/ml, mentre in caso di deficit di GH, i livelli di GH non aumentano dopo stimolo.

Nell'adulto, il test viene principalmente utilizzato per confermare la diagnosi di deficit di GH.