Endocrinologia - carcinoma della tiroide

Carcinoma differenziato della tiroide

Prof. Carlo Carella

Il cancro della tiroide

• Incidenza in aumento
  • Incidenza annuale 60 nuovi casi/milione di abitanti (M/F:1/4)
  • L'ampia applicazione dell'ultrasonografia del collo ha garantito una diagnosi nelle fasi precoci di malattia.
• Decorso eccellente
  • Tasso di sopravvivenza a lungo termine libero da malattia: 90% in 20 anni (Mazzaferri & Jhiang 1994, Hundahl et al. 1998)
• Forme più aggressive
  • Scarsa risposta al trattamento
  • Decorso sfavorevole

Classificazione dei tumori primitivi della tiroide

• Cancri epiteliali ben differenziati
  • Papillifero e follicolare
• Cancri scarsamente differenziati
  • Variante del carcinoma follicolare: "a cellule insulari"
  • Varianti del carcinoma papillifero: "a cellule alte" – "a cellule colonnari"
  • Carcinoma a cellule di Hürthle
  • Carcinoma midollare
  • Carcinoma anaplastico
• Tumori rari
  • Linfoma
  • Sarcoma
  • A cellule squamose

Stadiazione TNM

American Joint Committee on Cancer (AJCC) 2002

• T1: ≤ 2 cm
• T2: 2-4 cm
• T3: >4 cm limitato alla tiroide o tumore di qualsiasi dimensione con minima estensione extratiroidea (m. sternotiroideo o tessuti molli peritiroidei)
• T4: tumore di qualsiasi dimensione con infiltrazione dei tessuti molli del sottocutaneo, laringe, trachea, esofago o nervo laringeo.

< 45 anni

• Stadio I: senza metastasi
• Stadio II: con metastasi

> 45 anni

• Stadio I: T1 N0 M0
• Stadio II: T2 N0 M0
• Stadio III: T1-3 N1 M0
• Stadio IV: T1-4 N0-1 M1

I tumori della tiroide

Variabili influenzanti la recidiva e la mortalità

Fattori predittivi di alto rischio

• Variabili del paziente
  • Età < 15 anni o > 45 anni
  • Sesso maschile
  • Anamnesi familiare di carcinoma tiroideo
• Variabili del tumore
  • Tumore > 4 cm
  • Malattia bilaterale
  • Estensione extratiroidea
  • Varianti scarsamente differenziate
  • Tumori o metastasi che concentrano scarsamente il radioiodio
  • Metastasi linfonodali
  • Metastasi a distanza

Fattori predittivi di basso rischio

• Età 15-45 anni
• Sesso femminile
• Anamnesi familiare negativa per carcinoma tiroideo
• T1-T2 N0 M0

Vengono considerati a bassissimo rischio gli incidentalomi papillari di pochi mm completamente escissi. In assenza di precedente irradiazione al collo, familiarità per carcinoma tiroideo, noduli nel lobo controlaterale, linfonodi è sufficiente la sola lobectomia + terapia soppressiva con L-T4 e attento follow up (Cooper et al., 1998).

Sopravvivenza a 5 anni in base all'istotipo e allo stadio di malattia

Il carcinoma follicolare ha una prognosi peggiore del carcinoma papillare soprattutto negli stadi più avanzati (Hundahl et al. 1998, 2000).

Percentuale cumulativa di recidiva, metastasi a distanza e morte per cancro in base all'età

(Mazzaferri EL & Kloos RT, 2001)

Trattamento del carcinoma differenziato della tiroide

3 tempi

• Tiroidectomia totale o quasi totale con o senza dissezione linfonodale
• Terapia radiometabolica (I¹³¹) dell'eventuale residuo tiroideo e delle metastasi
• Terapia soppressiva con L-tiroxina

Tiroidectomia totale o quasi totale con o senza dissezione linfonodale

Valutazione pre-operatoria

Dopo aver posto la diagnosi di sospetto carcinoma differenziato della tiroide, prima dell'intervento chirurgico, vanno eseguiti:

• Ecografia del collo: evidenzia linfonodi sospetti
• RMN cervico-mediastinica nel sospetto di lesioni infiltranti le strutture adiacenti
• PET-Tc? Nota: evitare Tc con mdc: interferenza con l'uptake del radioiodio per mesi