Chirurgia generale - le emorragie digestive

ESPLORAZIONE RETTALE

L'esplorazione rettale deve essere sempre eseguita in caso di emorragie digestive. Caratteristiche del sangue (rosso vivo, melanico). Esplorazione Emorroidi interne rettale. Masse nell'ampolla rettale.

ESAMI STRUMENTALI NON INVASIVI

Rx TUBO DIGERENTE. SCINTIGRAFIA CON Tc (perdita di sangue < 0,1 ml/min).

ESAMI STRUMENTALI INVASIVI

EGDS. RETTO-SIGMOIDOSCOPIA. COLOSCOPIA. CLISMA OPACO (???). ANGIOGRAFIA (perdita di sangue > 0,5 ml/min).

ESAMI STRUMENTALI INVASIVI: EGDS

INDAGINE DIAGNOSTICA DI PRIMO LIVELLO NELLE EMORRAGIE ALTE da eseguire in URGENZA anche nelle emorragie massive in atto. Consente di diagnosticare la sede e l'eziologia del sanguinamento e di intervenire terapeuticamente durante la stessa seduta.

TRATTAMENTO TERAPEUTICO DELLE LESIONI SANGUINANTI

Iniezione di sostanze sclerosanti. Legatura elastica delle varici esofagee. Elettrocoagulazione. Fotocoagulazione.

INDICAZIONI assolute

Ematemesi. Melena. Emobilia.

ESAMI STRUMENTALI INVASIVI: EGDS

ESAMI STRUMENTALI INVASIVI: EGDS. INDAGINE

DIAGNOSTICA DA ESEGUIRE INDI PRIMO LIVELLO NELLE URGENZA ANCHE PEREMORRAGIE DIGESTIVE EMORRAGIE MASSIVE INALTE ATTO

Consente di fare diagnosi di Trattamento terapeuticosede e di causa del delle lesioni sanguinanti:sanguinamento e di • iniezione di sclerosantiintervenire terapeuticamente • Legatura elastica varicidurante la stessa seduta • Elettrocoagulazione• Fotocoagulazione

Indicazioni assolute: Ematemesi – Melena - -Emobilia

ESAMI STRUMENTALI INVASIVI: EGD

ESAMI STRUMENTALI INVASIVI: EGD

Esami strumentali invasivi:colonscopia

INDAGINE DIAGNOSTICA DI PRIMO LIVELLONELLE EMORRAGIE DIGESTIVE BASSE

Consente di visualizzare direttamente la sede ela causa del sanguinamento e di intervenirecon procedure terapeutiche

Indicazioni assolute: Enterorragia – Ematochezia - Rettorragia

ESAMI STRUMENTALIINVASIVI: COLONSCOPIA

ESAMI STRUMENTALIINVASIVI: COLONSCOPIA

Polipo sanguinante del ciecoRCU con ulcere puntiformi

ESAMI STRUMENTALIINVASIVI: COLONSCOPIA

Neoplasie del

ESAMI STRUMENTALI INVASIVI

ANGIOGRAFIA DEL DISTRETTO AORTOMESENTERICO

Indagine di secondo livello che (in caso di EGDS non diagnostica) consente Diagnosi e Terapia:

• Emorragia persistente > di 0,5 ml/min
• Fistole Aorto-enteriche
• Enterorragia
• Indicazioni Fistole intraepatiche
• Emobilia artero-venose
• Angiodisplasie
• Enterorragia
• Ematochezia

Terapia: embolizzazione ed infusione di vasocostrittori

EMORRAGIE DIGESTIVE

Approccio diagnostico e terapeutico:

• ANAMNESI (raccolta anche dai familiari)
• ESAME OBIETTIVO
• VALUTAZIONE STATO DI SHOCK (sempre)
• POSIZIONAMENTO CVP (catetere venoso periferico)
• SONDINO NASOGASTRICO
• CATETERIZZAZIONE VESCICALE
• MONITORAGGIO PARAMETRI EMODINAMICI: PA - FC - FR - Diuresi
• ESPLORAZIONE RETTALE: La visione del materiale ematico contenuto nell'ampolla orientamento diagnostico consente
• ESAMI LABORATORIO IN URGENZA: Hb; Ht; GR; PI; PTT; Fibrinogeno 1^

determinazione• ESAMI STRUMENTALI IN URGENZA:d.d. emorragia alta o bassaEMORRAGIE DIGESTIVEapproccio diagnostico e terapeutico• soluzioni saline, plasmaexpanders,RIPRISTINO VOLEMIA: sangue• FARMACI: vasocostrittori splacnici (vasopressina,somatostatina)• SONDINO NASOGASTRICO: lavaggi con acqua fredda• EGDS: sclerosi, legatura elastica, clips, elettrocoagulazione• ANGIOGRAFIA: embolizzazione• SONDA DI BLAKEMORE: emorragie da rottura varici esofageeTerapia varici esofagee sanguinantisonda di Blakemore