Emorragia Subaracnoidea

Emorragia subaracnoidea (ESA)

L'emorragia subaracnoidea (ESA) è un sanguinamento nello spazio subaracnoideo, con conseguente inondazione ventricolare. Rappresenta il 5% di tutti gli ictus cerebrali.

Cause di ESA

• Rottura di aneurismi, angiomi o malformazioni artero-venose (M.A.V.).
• Cause post-traumatiche, spesso a livello del tronco encefalico.

Nota bene: gli aneurismi possono essere congeniti (sacciformi, "a bacca") oppure acquisiti, come ad esempio i micotici (da emboli settici) o secondari a dissecazioni arteriose.

Sintomi di ESA

L'esordio è brusco con cefalea acuta improvvisa, tipo "colpo di pugnale", seguita da vomito (senza nausea) e disturbi della coscienza. Nel 30% dei casi possono essere presenti segni meningei come rigidità nucale, segni di Kernig e Brudzinski.

• Possibili segni di localizzazione: fenomeni ischemici legati al vasospasmo, poiché la presenza di sangue nello spazio subaracnoideo, che circonda le arterie intracraniche, provoca vasospasmo, con conseguente rischio di ischemia cerebrale e segni focali.
• Possibili manifestazioni sistemiche: febbre, ipertensione, iperglicemia, SIADH (sindrome da inappropriata secrezione di ADH), anomalie dell'ECG.

Diagnosi di ESA

La TC cranio diretta è indicativa, mostrando sangue nei solchi cerebrali (nelle cisterne subaracnoidee in cui si raccoglie il liquor), visibile come una patina bianca, iperdensa. La TC è diagnostica nel 98% dei casi nelle prime 12 ore dopo l'evento.

Se i sintomi suggeriscono un'ESA ma la TC non rileva sangue nei solchi, l'esame successivo è una puntura lombare. Il segno patognomonico di ESA avvenuta da alcune ore è la xantocromia del liquor (colorazione giallastra dovuta alla presenza di emoglobina libera, dopo la lisi dei globuli rossi).

Diagnosi eziologica delle ESA

L'angiografia è utilizzata per visualizzare le malformazioni vascolari che generalmente sono la causa di ESA. Grazie all'angiografia possiamo verificare se l'emorragia è stata causata da malformazioni vascolari aggredibili dal chirurgo. Tuttavia, i piccoli microaneurismi dei vasi intracranici che provocano emorragia intraparenchimale su base ipertensiva non sono visibili all'angiografia.

Non sempre l'angiografia evidenzia la lesione responsabile, ad esempio, l'aneurisma può essere compresso dall'ematoma o dal fenomeno vasospastico. Può capitare che vi siano ESA limitate alle cisterne perimesencefaliche causate da un sanguinamento originato da capillari o vene della regione pontomesencefalica. È comunque necessario, se non si vede una lesione, ripetere l'esame angiografico a distanza.