Emorragia Cerebrale

EMORRAGIA CEREBRALE

(= Emorragia Intraprenchimale = E. Ipertensiva == Ictus Emorragico)si definisce emorragia cerebrale il sanguinamento nel parenchima cerebrale, che sia isolato oppure associato asanguinamento anche nello spazio subaracnoideo (quindi a ESA) o nei ventricoli cerebrali.Incidenza delle emorragie cerebrali: circa 10 casi su 100.000 persone all'anno,rappresentano il 20% dei casi di ictus.La causa principale di emorragia cerebrale è in assoluto l'ipertensione arteriosa, alla base della maggior parte dei casinei pazienti di età > 50 anni;i casi giovanili invece sono di solito legati a malformazioni vascolari (es. mav, aneurismi):Cause di Emorragia Cerebrale: (2; 5)primitive:a) ipertensione cronica (60%)amiloidosi (10%)altre o ignote (30%)secondarie:b) malformazioni artero-venose (mav)angiomianeurismi arterie intracranichecoagulopatie (tp con anticoagulanti, tp con fibrinolitici, alterazioni fattori della coagulazione)tumori sanguinanti (es.

Presentazione Clinica dell'Emorragia Cerebrale: esordio brusco con segni di localizzazione, segni focali dipendenti dalla parte di cervello sede di sanguinamento (gli stessi dell'ictus o delle sindromi alterne: es. Emiplegia, emianestesia, amaurosi, ...), disturbi della vigilanza (segno di coinvolgimento del tronco encefalico) + pox cefalea, vomito, rigidità nucale (segno di coinvolgimento delle meningi quando è associata ESA; sono frequenti ma raramente compaiono all'esordio).

Diagnosi di Emorragia Cerebrale in fase acuta: TC cranio diretta. Il paziente accusa sintomi di sofferenza cerebrale focale, arriva al pronto soccorso e la prima cosa da fargli è una TC per la diagnosi differenziale tra ictus ischemico ed emorragico: se la TC non evidenzia alterazioni in fase acuta -> dgn di ictus ischemico -> (se entro 3 hh) trombolisi; se la TC evidenzia lesioni parenchimali in fase acuta -> dgn di emorragia cerebrale.

La TC permette di rilevare le emorragie che appaiono come lesioni che "spingono" le strutture del parenchima, con un "effetto massa". Possiamo anche vedere se oltre all'interessamento parenchimale c'è anche ESA, cioè sangue nello spazio subaracnoideo (si vede iperdensità delle cisterne ventricolari) e se c'è inondazione di sangue nei ventricoli (in tal caso si vede iperdensità nei ventricoli). In fase acuta è meglio utilizzare la TC rispetto alla RM, perché permette di visualizzare meglio l'estensione e l'entità del sanguinamento; la RM invece è utile per seguire l'evoluzione della lesione.

CLASSIFICAZIONE delle EMORRAGIE CEREBRALI IN BASE ALLA SEDE:

Emorragie Emisferiche (85%):

• putaminale (sede tipica)
• talamica
• lobari (F, T, P, O)

Emorragie del Tronco Encefalico (5%)