Emergenze medico-chirurgiche II - polmoniti e ospedalizzazione

Polmoniti Acquisite in Comunità

Come?

• Posologia semplice
• Favorevole rapporto costo/efficacia
• Ridotte interazioni farmacologiche
• Ridotti effetti collaterali

Eziologia CAP

• Età del paziente
• Severità della presentazione clinica
• Malattie concomitanti
• BPCO
• Asplenia, Alcolismo, epatopatia cronica
• Immunodepressione

Polmoniti Acquisite in Comunità - Eziologia adulto

• 0% Pneumococco
• 3% Mycoplasma
• 2% Clamydia p.
• 4% Legionella p.
• 7% Haemophilus
• 7% Stafilococco a.
• 11% Altri Gram -
• 61% Altri

Polmoniti Acquisite in Comunità - Infezioni polmonari nel bambino

• 20% Virus
• 80% Batteri

Polmoniti Acquisite in Comunità - Infezioni batteriche nel bambino

• 21% Pneumococco
• 37% Streptococco
• 11% Stafilococco
• 7% H. influenzae
• 18% Gram -
• 6% Infez- miste

Polmoniti Acquisite in Comunità - Eziologia ed Età

* Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

** Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila

• Virus: - - + ++++ +++ + -
• Mycoplasma: - +++ - - + + -
• Chlamydia: - - - - - ++ ++
• Legionella*: S. pneumoniae, H. influentiae, K, pneumoniae, S. aureus

Eziologia CAP:

• Età del paziente
• Severità della presentazione clinica
• Malattie concomitanti
  • BPCO
  • Asplenia, Alcolismo, epatopatia cronica
  • Immunodepressione

Etiology of ambulatory CAP

Etiology of hospetalized CAP (non-ICU)

Etiology of severe CAP (ICU)

Condizioni epidemiologiche especifici agenti eziologici

Condizioni Agenti eziologici di CAP

• Broncopneumopatia S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis, cronica ostruttiva (BPCO) H. influentiae, Legionella
• Alcolismo S. pneumoniae, Anaerobi, Bacilli gramnegativi
• Infezione da HIV S. pneumoniae, H. influentiae, P.carinii, M. tubercolosis
• Tossicodipendenza S. aureus, Anaerobi, M. tubercolosis
• Bronchiectasia, Fibrosi cistica P. aeruginosa, S aureus
• Esposizione ad uccelli Chlamydia

Terapia antibiotica delle polmoniti

antibiotici comunemente usati

• β-lattamici

β-lattamasi:

• con inibitore delle • Amoxicillina/clavulanato, ampicillina/sulbactam, ticarcillina/clavulanato, piperacillina/tazobactam

β-lattamici:

• Sito d'azione: parete batterica
• Spettro: gram + e gram - • cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone

Macrolidi:

• Spettro: gram + • eritromicina, claritromicina, azitromicina
• Sito d'azione: DNA girasi

Fluorochinolonici:

• Spettro: gram + e gram - • ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina

Terapia del Bambino-terza settimana fino al 3 mese (Chlamydia, Ureaplasma Citomegalovirus) dopo i 5 anni (Mycoplasma, Virus, Chlamydia, Pneumococco)

• Macrolide

Terapia del Bambino-prime tre settimane (Streptococchi, Enetrobacteriaceae)- 4 mesi-5 anni (Virus, Pneumococco, Mycoplasma)

• Amoxicillina+/-ac. clavulanato

Scelta del trattamento della polmonite acquisita nella comunità nell'adulto

Polmonite acquisita in comunità

Terapia ambulatoriale

Terapia ospedaliera<60 anni, >60 anni o non-ICU ICU senza fattori di rischio per P-resistenza

Terapia empirica ragionata domiciliare delle CAP Paziente <60 anni senza fattori di rischio per P-resistenza

Polmoniti Acquisite in Comunità Eziologia ed Età

Etiology of ambulatory CAP

Terapia empirica ragionata domiciliare delle CAP Paziente <60 anni senza fattori di rischio per P-resistenza

S. pneumoniae, H. influentiae, M. pneumoniae, Chlamidia

• Cefalosporina II o III generazione o Amoxicillina/ac. clavulanico + Macrolide
• Chinolonici recenti (levofloxacina, moxifloxacina)
• Tetraciclinie (?)

Terapia empirica ragionata domiciliare

delle CAPPaziente >60 anni o con fattori di rischio perpenicillino resistenza

Polmoniti Acquisite in Comunità

Eziologia ed Età

Streptococcus pneumoniae- fattori di rischio di penicillino resistenza-

• Terapia con negli ultimi 3 mesi
• Età <3 anni
• Età >65 anni
• Patologie o terapie che determinaimmunodepressione
• Assistenza a bambini nelle scuole materne
• Alcolismo
• Patologie croniche