Emergenze medico chirurgiche I - emergenze apparato respiratorio

Aggiornato il 21/03/2026

di Daniele

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Appunti di Emergenze medico chirurgiche I del professor Coppola sulle emergenze dell'apparato respiratorio e sui seguenti argomenti: la tromboembolia arteria polmonare, l'asma bronchiale grave e …

Esame Emergenze Medico Chirurgiche I

Facoltà Medicina e chirurgia

Dal corso del Prof. Coppola Nicola

Università Università degli studi della Campania "Luigi Vanvitelli"

A.A. 2012-2013

51 pagine

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Estratto del documento

Emergenze medico chirurgiche: emergenze apparato respiratorio

Programma

Tromboembolia arteria polmonare
Asma bronchiale grave e stato di male asmatico
Pneumotorace
Insufficienza respiratoria acuta

Embolia polmonare

L’embolia polmonare è una affezione frequente e spesso fatale la cui mortalità può essere ridotta da una pronta diagnosi e terapia.

Embolia polmonare massiva

L’embolia polmonare massiva è definita come EP associata con pressione sistolica < 90 mmHg o ad una caduta di almeno 40 mmHg per un periodo non inferiore a 15 minuti non spiegata da ipovolemia, sepsi o nuova aritmia. Situazione gravissima che spesso sfocia in una insufficienza acuta del ventricolo destro e morte. Nella forma massiva la morte sopraggiunge entro una o due ore dall’evento. Spesso la diagnosi è autoptica. Le forme che non soddisfano questa definizione sono considerate submassive.

Epidemiologia

Circa la metà degli episodi di embolia polmonare rimane non diagnosticata. Senza diagnosi la mortalità è di circa il 30%. Con una pronta diagnosi e terapia la mortalità scende fra il 2 e l’8%.

La mortalità aumenta di circa il doppio in presenza di disfunzione del ventricolo destro, in presenza di alti livelli di BNP (≥527 pg/ml) e/o troponina, e in presenza di trombi nel ventricolo destro.

Origine dei trombi

Fra il 65 ed il 90% degli emboli polmonari nascono nel sistema venoso profondo degli arti inferiori.
La maggior parte dei trombi venosi dagli arti inferiori si forma nei punti di flusso ridotto come sulle cuspidi valvolari o alle biforcazioni. Più della metà si forma nelle vene del polpaccio.
Possono originare anche nei distretti pelvico, renale, degli arti superiori e nel ventricolo destro.

Effetti sul polmone

Arrivati al polmone, i trombi più grandi si fermano alle biforcazioni dell’arteria polmonare principale o nei rami più grandi causando compromissione emodinamica. I trombi più piccoli vanno in periferia e spesso danno dolore pleurico perché cominciano una risposta infiammatoria della pleura parietale. Solo il 10% degli emboli causa infarto polmonare nei pazienti con preesistente malattia cardiopolmonare. La maggior parte degli emboli sono multipli e prediligono i lobi polmonari inferiori.

Anomalie dei gas ematici

Le anomalie dei gas ematici in corso di EP non sono solo dovute all’ostruzione meccanica del letto vascolare con anomalie del rapporto V/Q, ma sono in parte correlate a mediatori della flogosi con conseguenti anomalie del surfactant, atelettasia e shunt funzionale intra-polmonare.

Ipotensione

L’ipotensione è dovuta alla ridotta gittata cardiaca per aumento delle resistenze vascolari.

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