Basic Life Support, Urgenze ed emergenze

BLS

RUOLO DEL SOCCORRITORE

118 n° di telefono per EMERGENZA SANITARIA dal 27/3/1992

CROCE BIANCA fondata a MILANO nel 1907

• Soccorso sanitario urgente con ambulanza (BLS) e mezzi ALS
• Invio paziente a ospedale idoneo
• Trasporti secondari a distanza di pazienti critici con eli soccorso
• Ricerca postiletto area critica

Nel soccorso si effettua la STABILIZZAZIONE del paziente SUL POSTO

• Trasporti non urgenti
• Invio di guardia medica
• Assistenza socio sanitaria
• Ricerca posti letto non di area critica
• Consulenze mediche

La CENTRALE OPERATIVA del 118 si occupa di:

• Ricevere chiamata e fare valutazione
• Controllare disponibilità e dislocazione mezzi
• Invia BLS o ALS e interagisce continuamente con essi
• Allerta mezzo non sanitari
• Individua ospedale idoneo

Le RISORSE sono:

• UMANE:
  • OPERATORE di centrale
  • MEDICO
  • INFERMIERE
  • MEDICO ALS
  • INFERMIERE ALS
• STRUMENTI
• MEZZI di SOCCORSO

Mansioni specifiche CENTRALE OPERATIVA:

• OPERATORE di CENTRALE
  • ricezione chiamata
  • valutazione gravità
  • gestione logistica equipe di soccorso
  • comunicazione con ospedali
• INFERMIERE di CENTRALE
  • connessione tra operatore e medico di centrale
  • consulto sanitario a utenti di BLS
  • collabora con MEDICO di CENTRALE in gestione equipe verso ospedale idoneo
• MEDICO di CENTRALE
  • supervisione centrale
  • valutazione necessità sanitarie
  • scelta idonea azione
  • supporto medico all'equipe di soccorso
  • contatto con ospedali

I MEZZI:

• BLS → ambulanze, supportano funzioni vitali x tempo limitato e
  • NON forniscono uso FARMACI o STRUMENTI (con eccezione di quelli PREVISTI M¨BLS)
• Equipaggio:
  • AUTISTA → responsabile mezzo
  • CAPO EQUIPAGGIO → responsabile servizio
  • MILITE/AUSILIARIA ➝ VOLONTARI 118
  • ALLIEVO
• ALS → mezzo con MEDICO e INFERMIERE ➝ può utilizzare FARMACI e STRUMENTI
• il 2S (39)
• ELISOCCORSO (5)

III S.S.U.E.M = SERVIZIO SANITARIO di URGENZA ed EMERGENZA

• Italia:
  • livello assistenziale minimo emergenza sanitaria
  • sistema di ALLARME ➝ es. M¨B, centrali, collegamenti
  • sistema di ACCETTAZIONE

Soccorso:

• AREU = AZIENDA REGIONALE EMERGENZA e URGENZA e in definitiva:
  • DISTRIBUZIONE RISORSE
  • CARATTERISTICHE e STRUMENTI
  • EQUIPAGGI
  • altri aspetti TECNOLOGICI

STABILISCE COSA i SOCCORRITORI DEVE:

• SAPERE
• SAPER FARE
• SAPER ESSERE

VIE di TRASMISSIONE:

• VIA PARENTERALE - punture, schizzi di sangue (EPATITE B,C, AIDS)
• VIA OROFECALI - alimenti contaminati (SALMONELLA, EPATITE A)
• VIA AEREA - respiro INFLUENZA, MENINGITE, TBC)
• VIA CUTANEA - contatto diretto (SCABBIA, PIDOCCHI)

Per AUTOPROTEGGERSI è fondamentale usare sempre:

• GUANTI
• MASCHERA/FOGLIO x BOCCA a BOCCA
• GARZE

È molto importante COMUNICARE con il PAZIENTE in modo adeguato in base al presente:

• BAMBINO - parlare con semplicità, mettersi ad altezza occhi, mantenere presenza genitore, quanto a palloncino ecc…
• ANZIANO - avere pazienza, parlare con semplicità e tono di voce alto, parlare dei nipoti ecc ecc…
• TOSSICO/UBRIACO - AUTOPROTEZIONE
• STRANIERO - linguaggio analogico
• PSICOTICO - Trattarlo normalmente, ascoltarlo con attenzione

Cercare di PARLARE, accennare argomento e scoprire se va bene:

• STUDIO, SPORT, HOBBY, AMICI, FIDANZATI, NIPOTI (nonni)
• MILITARE (nonni), CUCINA, MUSICA, CINEMA

È fondamentale:

• PRESENTARSI
• ASCOLTARE quello che dice e fare domande su cosa è successo
• SPIEGARE sempre ogni cosa
• cercare di TRANQUILLIZZARLO

D = DISABILITY (DANNO NEUROLOGICO)

Lavoro per valutare l’entità del danno neurologico attraverso l’uso di opportune scale di valutazione.

• SCALA AVPU si classifica il paziente con una lettera:
• A - ALERT - pz cosciente, con occhi aperti
• V - VERBAL - pz apre occhi se chiamato
• P - PAIN - pz apre occhi dopo stimolo doloroso
• U - UNRESPONSIVE - pz incosciente
• SCALA di GLASGOW o GCS si classifica paziente con un numero da 3 a 15:
• APERTURA OCCHI:
• SPONTANEA - 4
• alla VOCE - 3
• al DOLORE - 2
• NESSUNA - 1
• RISPOSTA VERBALE:
• ORIENTATA - 5
• CONFUSA - 4
• PAROLE INAPPROPRIATE - 3
• SUONI INCOMPRENSIBILI - 2
• NESSUNA - 1
• RISPOSTA MOTORIA:
• ESEGUE A COMANDO - 6
• LOCALIZZA DOLORE - 5
• RETAZIONE - 4
• FLESSIONE - 3
• ESTENSIONE - 2
• NESSUNA - 1
• VALORI PERICOLOSI:
• AVPU - pz V, P o U
• GLASGOW - pz con GCS ≤ 10

Nel massaggio cardiaco ci possono essere anomalie nelle compressioni:

• Complicanze: fratture coste o sterno, pneumotorace, lesioni organi addominali
• Inefficacia → circolo insufficiente
  • Compresssioni superficiali
  • Rilasciamento incompleto
  • FC bassa → ritmo basso → meglio più di 100 al min che meno

Come funzionano?

• Compressioni → schiacciano cuore e determinano pompaggio → aumento pressione
• Rilasciamento → diminuzione pressione

Ventilazioni artificiali:

1. Possono eseguire:
   • Senza mezzi aggiuntivi:
     • Bocca-bocca
     • Bocca-naso
     • Bocca-naso/bocca
   • Con mezzi aggiuntivi:
     • Bocca-maschera
     • Bocca-faceshield
     • Pallone AMBU → meglio perché si usa O₂
2. Dare ventilare 2 volte e bisogna:
   • Insufflare dolcemente e progressivamente
   • Volume sufficiente a sollevare torace
   • Circa 1 sec ciascuno. Max 5 sec interruzione.
   • Bisogna verificare che ci sia espansione toracica
3. Si fa mantenendo posizione GAS e mantenendo estensione testa:
   • Mano su fronte tappa il naso

TRAUMA CRANICO

Consiste nell'alterazione dell'equilibrio anatomo-funzionale del cranio e del cervello (interne + esterne) a causa di forze di impatto inertiali.

Questo comporta in:

• Commozione cerebrale = improvvisa perdita di coscienza dalla durata max 30 min, grande amnesia.
• Contusione cerebrale = lesione cerebrale con danno più o meno grave a causa di danni secondari (edema+ipertensione endocranica).
• Ematoma sub-durale = origine venosa, sviluppo lento con intervallo lucido di alcuni giorni e poi sonnolenza, cefalea, irrequietezza, amnesia.
• Ematoma extra-durale = origine arteriosa, sviluppo rapido con subito segni ipertensione endocranica.

• Echimoti peripalpebrale
• Deviazione dello sguardo
• Alterazione respiro
• Perdita urine/feci
• Vomito a getto
• Bradicardia
• Otorea = sangue dalle orecchie
• Otorragia = sangue dal naso (ma dal cervello se non epistassi)

TRATTAMENTO IPERTENSIONE ENDOCRANICA:

• Supino con testa in posizione neutra
• Monitoraggio respiro e proprio regolamento
• Medicazione e coprire eventuali ferite
• Lasciare uscire il sangue
• Tenerlo tranquillo