Embolia polmonare

Embolia polmonare

Strettamente connessa a TVP la cui diagnosi non è semplice, perché può decorrere in maniera asintomatica. Se sintomatica è aspecifica: edema monolaterale arto inferiore che interessa caviglia, polpaccio (il quale può essere duro) e arrossamento cutaneo. Possibile presenza di segno di Homens, ovvero dolore alla dorsiflessione del piede. Può esserci dolore a riposo o durante la deambulazione. Si parla di malattia tromboembolica venosa con due manifestazioni: TVP e embolia polmonare. Incidenza 1/1000. Letale soprattutto quando massiva. Può essere prevenuta con TAO (terapia anticoagulante orale).

Etiopatogenesi TVP

La malattia tromboembolica si sviluppa a seguito di interazione di:

• Stato pro-trombotico genetico: condizioni predisponenti o triade di Virchow:
  • Stasi: conseguente a ipomobilità (patologica e non)
  • Danno endoteliale: origine traumatica
  • Ipercoagulabilità:
    • Primitiva:
      • Alterazione fattore V di Leiden con resistenza a PCR
      • ↑ livelli pro-trombina
      • Deficienza prot. C e S
      • Iperomocisteinemia
      • Sindrome da anticorpi anti-fosfolipi
    • Acquisita:
      • Lupus congenito anticoagulante
      • Piastrinopenia da iperconsumo
      • Allungamento PTT
      • ↑ anticorpi anticardiolipina e antifosfolipidi
      • Poliabortività o episodi di trombosi
• Fattori ambientali precipitanti:
  • Età, obesità, fumo, diabete, ipertensione, aterosclerosi
  • Chirurgia recente e immobilizzazione
  • Cateteri a permanenza, pacemaker, defibrillatori
  • Contraccettivi orali, gravidanza, post-parto

In gravidanza, l’ipercoagulabilità è conseguente alle modificazioni ormonali e meccaniche. Si sviluppa quasi sempre a carico dell’arto sinistro perché l’utero comprime la vena cava inferiore, in particolare la vena iliaca esterna sinistra. Assumere posizione decubito laterale sinistro.

Definizione

L’embolia polmonare è l’ostruzione meccanica dell’albero arterioso polmonare più o meno estesa da parte di emboli che provengono da distretti venosi e raggiungono il circolo polmonare seguendo la corrente ematica. Nella maggior parte dei casi EP deriva da TVP:

• 60-80% arti inferiori
• 10-20% vene centrali (VCS o VCI)
• 4% distretto superiore: la diagnosi è più facile per presenza dolore alla spalla, collo e arto superiore. Evidente edema e limitazione funzionale dell’arto. Può comparire in seguito a microtraumi della succlavia e dell’ascellare.

L’ostruzione:

• Può essere parziale o completa e può interessare uno o più rami dell’arteria polmonare;
• Spesso è d