Eliminazione urinaria

ELIMINAZIONE URINARIA

LA FUNZIONE URINARIA

Composto da due reni in cui si forma l’urina, questa attraverso gli ureteri viene convogliata alla

vescica. Due processi:

- 0,5-1 ml/kg/h—>

Diuresi—> urina prodotta nelle 24 ore (900-2000 ml) è la formula per vedere

quanta urina produce una persona in base al peso in un ora, una persona che pesa sui 70kg

produce circa 70 ml di urina

- Minzione—> processo di svuotamento della vescica

DIURESI

Il nefrone è composto da il corpuscolo renale (costituito da gomitolo di capillari chiamato

glomerulo e attorno c’è la capsula di Bowman) e tutto il tubulo renale (il liquido filtrato viene

convogliato e va verso la pelvi, è composto da tubulo prossimale, ansa di l e il tubulo contorto

distale e tutto viene convogliato nel dotto convettore).

La formazione dell’urina deriva da tre processi molto importanti:

- Filtrazione—> avviene a livello del corpuscolo renale. Il sangue quando entro nel gromerulo

viene filtrato. Il sangue deve passare attraverso una membrana gromelurale, la barriera fa

passare solo determinate cose, vengono trattenute le proteine. La filtrazione produce grande

quantità di filtrato

- Riassorbimento—> il liquido lascai la capsula di Bowman e finisce nel tubulo renale. Dal

tubulo ritornano all’interno dei capillari peri tubolari quindi riassorbita una parte di filtrato.

- secrezione—> trasferimento di altre sostanze dai capillari peritubulari all’interno dei tubuli.

Abbiamo il liquido che rimane e viene escreto sotto forma di urina. Urina raggiunge il dotto

collettore, la pelvi renale e attraverso la pelvi raggiunge la vescica.

Attraverso i due ureteri arriviamo alla vescica. La vescica è una camera formata da muscoli lisci,

muscolo detrusore che è molto importante per la minzione. La vescica è suddivisa in due parti: il

corpo che è la parte maggiore che raccoglie l’urina e poi abbiamo il collo della vescica a forma di

imbuto lungo 2-3 cm. In questa zona le fibre muscolari convergono e formano lo sfintere uretrale

interno.

MINZIONE

Fase 1—> riempimento della vescica

Fase 2—> riflesso della minzione

Necessaria l’integrità anatomo-funzionale dell’innervazione della vescica. Fornita dai nervi pelvici,

che sono composti da fibre sensitive, sia da fibre nervose motorie costituite da fibre para

simpatiche. Le funzione della vescica vengono assicurate da innervazione: innervazione simpatica

che è importante per la prima fase, mentre l’innervazione parasimpatica.

La vescica inizia a riempirsi (innervazione simpatica), nella parete della vescica, quando inizia a

riempirsi inizia lo stiramento e i recettori lo percepiscono e mandano segnali sensoriali ai nervi

pelvici e giungono al midollo spinale.

Se riusciamo a controllare a trattenere l’urina possiamo posticipare l’urina.

Minzione processo volontario ma anche involontario. Il riflesso minzionale sarebbe autonomo

quindi va per la sua strada, ma è sottoposto alla modulazione del tronco encefalico e della

corteccia cerebrale. Il riflesso della minzione la fa partire ma sono i centri superiori (possono

inibire il riflesso della minzione, far si che noi sentiamo e percepiamo di dover urinare, ma noi

aspettiamo fino a quando non è il momento che a noi ci sembra corretto di urinare) che esercitano

il controllo finale (che avviene in modo volontario).

CARATTERISTICHE RILEVABILI NORMALITà SEGNI E SINTOMI DI

CON E.O ALTERAZIONI

COLORE Giallo paglierino Incolore

Giallo-bianco/opalescente: Piuria

Arancio-ambra: urine iper-

croniche

Rosa-rosso vivo: ematuria

Marrone-nero

LIMPIDEZZA Trasparenti Torbide

ODORE Aromatico Forte e sgradevole

QUANTITà (se presente C.V.) 900-2000 ml/ 24h >3000 ml/24 h: Polinuria

<500 ml/24h: oliguria

<50ml/24h: anuria

DISTENSIONE VESCICALE Regione sovra publica trattabile e Presenza di massa liscia ed

(con palpazione e percussione non dolente arrotolata, dolente alla

sovra-pubica) palpazione, suono ottuso:

accumulo di urine in vescica

CARATTERISTICHE RIFERIBILI NORMALITà SEGNI E SINTOMI DI

DAL PAZIENTE ALTERAZIONI

FREQUENZA Assenza di alterazioni rispetto al frequenza delle minzioni; - della

+

modello di eliminazione abituale quantità di urina emessa:

del paziente Pollachiuria

+ frequenza delle minzioni nelle

ore notturne: Nicturia

DIFFICOLTà NELLA MINZIONE Assenti Presenza di difficoltà ad urinare:

Disuria

DOLORE ALLA MINZIONE Assenti Presenza durante la minzione:

Stranguria

(diverso dal dolore da distensione

sovra-pubica)

PERCEZIONE E CONTROLLO Presenti Assente

VOLONTARIO DELLO STIMOLO Ridotto

Aumentata percezione dello

stimolo: Tenesmo

Percezione di uno stimolo

insopprimibile ed indifferibile:

Urgenza

CARATTERISTICHE Rilevabili NORMALITà SEGNI E SINTOMI DI

con esame urine ALTERAZIONE

pH PESO SPECIFICO 4,6-8

1.003-1.035

PROTEINE <8 mg/dl >8 mg/dl: Proteinuria

GLUCOSIO Assente Presenza: Glicosuria

CHETONI Assente Presenza: Chetonuria

GLOBULI ROSSI <0,5 cell/per campo >0,5 cell/per campo: Ematuria

GLOBULI BIANCHI <0,5 cell/per campo >0,5 cell/ per campo: infezione

delle vie urinarie

MICROGANISMI Assenti Presenza di batteri: Batterinutia

Se associato ad altri sintomi

(febbre, disuria, piuria, ecc..) può

indicare infezione del tratto

urinario

Tipologia di esame Cosa permette di valutare

ESAMI EMATOCHIMICI

Creatinina Funzionalità renale

Urea

Velocità di filtrazione glomerulare

ESAMI DIAGNOSTICI STRUMENTALI

Urografia Caratteristiche morfologiche ed integrità del

Ecografia renale e vescicale sistema renale ed urinario

Risonanza magnetica nucleare

Citoscopia

Studi urodinamici (cistometrogramma e flussimetria Funzionalità del sistema urinario

urinaria)

PRINCIPALI ALTERAZIONI DELL’ELIMINAZIONE URINARIA

- incontinenza urinaria

- Ritenzione urinaria

- Infezioni delle vie urinarie

INCONTINENZA URINARIA

Perdita involontaria di urine dovuta alla perdita e/o mancata acquisizione della capacità di urinare

volontariamente in un luogo accettabile. Vari tipi di incontinenza:

- incontinenza da stress

- Incontinenza da urgenza

- Incontinenza mista

- Incontinenza da sovra-distensione

- Incontinenza funzionale

INCONTINENZA DA STRESS

Perdita involontaria di piccole quantità di urina durante uno starnuto, un colpo di tosse o uno

sforzo fisico.

Meccanismo fisiopatologico—> incapacità dello sfintere uretrale di trattene