Eliminazione urinaria e cateteri, Infermieristica clinica

ACCERTAMENTO INFERMIERISTICO:

Dati soggettivi

Quale sono le domande da porre durante l'intervista per individuare le informazioni

riguardo al bisogno di eliminazione urinaria?

Identificare modello funzionale:

• Quante volte urina durante il giorno?

• Domanda finalizzata a scoprire se il pz soffre di nicturia: Abitualmente urina durante la

notte? Se si, quante volte? (ovviamente pz over 45-50 anni)

Il volume delle urine è piccolo, medio, grande? → riferito alla quantità di liquidi che

•

assume ed alla capacità di drenarli ed eliminarli

Identificare rischi:

• Ha mai sofferto di insufficienza renale, calcolosi, InfezioneTtrattoUrinario?

• È stato sottoposto ad interventi chirurgici genito-urinari: prostata, cistocele?

• Presenta problemi patologici acuti o cronici? Scompenso cardiaco/ Danni neurologici?

Ad es sclerosi multipla e parkinson; sono i più invalidanti

Consuma bevande particolari es: Alcool Caffeina? Se si: Quantità? A che ora? →

•

stimolanti diuresi, potrebbero causare nicturia

Presenta disfunzioni motorie? → incontinenza funzionale

•

• Deficit cognitivi?

• Assume farmaci che possono alterare la funzione urinaria? Es. diuretici

Identificare disfunzioni:

• Negli ultimi tempi ha notato qualche problema nella minzione?

• Ha notato tracce di colore rosa o rosso nelle sue urine? Allarme di ematuria

Accidentalmente perde urina quando starnutisce o tossisce? → incontinenza da sforzo

• È in grado di svuotare completamente la vescica ogni volta che urina? → ritenzione

•

urinaria

Ha dolore o bruciore quando urina? → se si, stranguria

•

• Ha difficoltà a iniziare o bloccare il getto urinario? Insegnamento che l'infermiere

dovrebbe farea tutte le persone, specialmente gli over 60, per irrobustire la muscolatura

addomino-pelvica

Le urine di una persona normale che non ha infenzioni sono completamente sterili

Dati oggettivi

NORMALI ALTERATE \ SIGNIFICATO CLINICO

Volume < 400 ml/die: Scarsa assunzione liquidi. Eccesiva perdita liquidi. Disfunzione renale

500-3000 ml/die > 3000 ml/die: Elevata assunzione liquidi. Farmaco diuretico. Patologie endocrine.

Colore Ambrascuro:Disidratazione

Giallo paglierino Marrone:Patologiaepatica/colecistica

Ambra Marrone-rossastro:Sangue → non si dà anticoagulante ma bisogna indagare sulle cau

Arancio, Verde, Blu: Coloranti idrosolubili per farmaci o sostante ingerite

(Esistono 2 tipi di disinfettanti urinari: Nictason tre / rosa)

Limpidezza Torbide: Infezione: Stasi → campione rimasto a temperatura ambiente → precipita

Limpide, chiare

Odore Sgradevole:Infezione

Debolmente Intenso:Disidratazione

aromatico Pungente: Particolari alimenti es asparagi → asparagina

RANGE DI NORMALITA'

pH 4, 6-8 indica l’equilibrio acido-base.

Un pH acido aiuta a proteggere contro la crescita batterica. L’urina che resta in ambiente

per alcune ore diventa alcalina.

Misura del Peso Specifico delle particelle dell’urina: 1053 (valore trovato su internet

1010) -1030

→ BASSO= urine molto diluite → isostenuria: peso specifico urine tra 1010 e 1015

espressione di una fase iniziale dell'insufficienza renale e di <ADH; o di altre disfunzioni

quali diabete, abbondante assunzione di liquidi o diminuzione di edemi

→ ELEVATO: urine molto concentrate, non limpida, disidratazione, riduzione flusso

ematico, > ADH

Proteine (assenti o fino a 8 mg/100ml) → > 8 mg/100ml proteinuria: comune nel caso di

malattia renale, in quanto i tubuli e i glomeruli danneggiati lasciano passare le proteine.

Glucosio (assente) → glicosuria: se presente verranno prescritte altre analisi, anche

sanguigne, perché potrebbe essere causato da una forte emozione oppure dal diabete mellito

a causa dell’incapacità dei tubuli di riassorbire concentrazioni di glucosio elevato (>

180mg/100 ml).

L’assunzione di grandi quantità di glucosio può causare glicosuria anche in persone sane.

Chetoni (assenti) → Pazienti con diabete mellito non ben controllato hanno un alterato

metabolismo degli acidi grassi. I prodotti finali del metabolismo dei lipidi sono i chetoni.

Alcuni pazienti con disidratazione, uso eccessivo di acidoacetilsalicilico presentano

chetonuria.

Sangue (assente) Test per ricerca è positivo quando sono presenti eritrociti, emoglobina o

mioglobina. Nelle donne, la presenza di sangue in un campione di urine può essere dovuto a

una contaminazione in presenza di flusso mestruale

ESAME MICROSCOPICO

Globuli R =fino a 2

Danno glomerulare o tubulare permette ai globuli rossi di entrare nelle urine. Un trauma,

una patologia o un intervento del tratto urinario inferiore provoca ematuria. >3: I T U,

Sanguinamenti, Trauma Tratto Urinario, Terapia anticoagulanti.

Globuli B =0-4 per settore

Un numero elevato di globuli bianchi indica infezione del tratto urinario.

Batteri (assenti) → La presenza di batteri indica un’infezione delle vie urinarie. (non

sempre il paziente presenta sintomi).

Esame Fisico Basso Addome per Distensione Vescicale

ISPEZIONE normalità → nessuna distensione

anormalità → gonfiore sopra la sinfisi pubica

PERCUSSIONE → suono soffocato

→ // sordo

PALPAZIONE → vescica non palpabile

→ rotonda, si possono percepire i bordi della vescica

Esami Diagnostici Urine Laboratorio: Chimica Clinica Ormonali

VERIFICARE A TIROCINIO ESAMI FECI, URINE ED ESPETTORATO

• Provetta/ contenitore

• Metodologia di invio

• Quale laboratorio

• Tipo di esame

• Range di normalità

Esame routine : -Getto intermedio, eliminando il primo getto

-Prima minzione del mattino

-Campione pulito non sterile

-Provetta asciutta bianca opaca pulita ma non necessariamente sterile → ma può

essere presa in un contenitore con beccuccio e poi travasata

-Tappo bianco o giallo?? CONTROLLA A TIROCINIO

Creatinina clearance (rileva funzionalità renale), Elettroliti urinari (corpi chetonici),

Proteinuria, ecc : -Raccolta urine delle 24 h:

alle 8, quando il pz si alza, lo si invita ad eliminare le urine della notte e, da quel momento,

lo si invita a raccogliere l'urina in un apposito contenitore

-Campione pulito non sterile

prevelvato dalla quantità tot di urina raccolta, agitato con una bacchetta oppure travasandolo

in un altro calice così da mescolarsi -Provetta asciutta bianca

-Tappo con scatto

-Indicare volume tot sulla provetta

perché, in base a questo dato, l'analista dosa la clearance sulla creatinina

Prima si faceva un prelievo di sangue → prelievo urine → alla fine della raccolta si faceva

un altro prelievo

Oggi si fa solo il prelievo di sangue dopo aver finito la raccolta delle urine

I campioni vengono conservati a temperatura ambiente

Glicosuria frazionata : -Raccolta 24 h (dopo aver svuotato le urine della notte)

→ 1° campione h 08-12 ind. vol.

→ 2° campione h 12-18 ind. vol.

→ 3° campione h 18-08 ind. vol.

-Provetta asciutta bianca opaca

-Tappo bianco o giallo??

Mediante stik reagenti si misura la presenza di glucosio nelle urine.

Viene fatto in reparto e si manda in lab di microbiologia solo se un pz è in studio per il

diabete, se gli viene somministrata insulina o ipoglicemizzanti orali per sapere se la

medicina è adatta al suo caso e come brucia gli zuccheri durante la giornata (non è la curva

glicemica)

I campioni vengono conservati nel frigorifero del reparto

Acido Vanilmandelico, Aldosterone, Catecolamine, ecc : -Raccolta 24 h

-1 campione

-Provetta dedicata acidificata

Esami di tipo ormonale, una volta mandati nel lab di Chimica Ormonale, oggi di Chimica

clinica e ormonale

Per raccogliere info sulla funzionalità renale e per escluderla come patologia scatenante

dell'ipertensione

Esami Diagnostici Sulle Urine: Laboratorio Di Microbiologia

Esame sterile

L'antibiogramma indica qual'è l'antibiotico meno tossico ma più efficace

Urinocoltura e Antibiogramma -Igiene perineale accurata con apertura meato, più

importante del disinfettante stesso -Getto intermedio del mattino/ se il pz deve rimuovere

cv: Punta catetere vescicale da cambiare tagliata con forbici sterili/ campione dal tubo dove

defluiscono le urine mediante un valvola. Si deve clampare, ossia chiudere un deflusso per

20-30 min, ed alla riapertura prendere le prime gocce (1-2 ml) senza far toccare i bordi

-Contenitore sterile dedicato → in termperatura ambiente

precipitano dando risultati falsati, quindi non devono essere tenute per più di un'ora fuori dal

frigo e devono essere trasportate con un guanto di lattice con ghiaccio

Ricerca B K -Solo la prima minzione del giorno per tre giorni consecutivi

-Tenere in frigo in unica bottiglia

-Al terzo giorno inviare bottiglia

Ricerca cellule neoplastiche: provetta Alcon 40-50 ml graduata sterile x lab citologia

Procedure Diagnostiche Strumentali

Esami Radiologici -Diretta addome inferiore

-Urografia: mezzo di contrasto endovena che va in circolo

-Ecografia addome inferiore: Pelvi, Reni, Vescica, Prostata (necessario

clistere)

Non è quasi mai richiesto il digiuno

-Cistoscopia (visione della vescica attraverso un apparecchio a fibre

ottiche mediante il catetere vescicale) → introdotto nel meato urinario → vescica

Studi urodinamici (Anomalie funzione vescicale) -Uroflussimetria

-Cistometrogramma

-Profilo pressorio uretrale

Le cure Infermieristich per promuovere la funzione urinaria?

→ Educazione del paziente

promuovere assunzione liquidi

prevenire infezioni tratto urinario

rafforzare tono muscolare= ginnastico uro-vescicale

→ Presidi per la raccolta delle urine

water

sedia comoda

pappagallo

padella

calice

→ Misure per promuovere la minzione

provvedere a un ambiente privato

concedere un tempo adeguato

offrire sostegno se necessario

provvedere con stimoli

Sbob 2014-03-20

CONDOM UROPROFILATTICO solo nell’uomo

• Sistema non invasivo: la pt interna ha un collante ed è fissato con un cerotto

Considerare lo stato mentale del pz → se orientato

•

• Verificare il livello di collaborazione del pz

• Ispezionare il pene per accertasi dell'assenza di lesioni o irritazioni

• VANTAGGI: < rischio ITU

SVANTAGGI: → Manualità inadeguata

• → Scarsa collaborazione paziente e/o caregivers

CATETERISMO URINARIO

Introduzione \ Posizionamento provvisorio o permanente, di un catetere sterile

(piccolo tubo) in vescica, per via transuretrale o sovrapubica (raro), per permettere

alle urine di essere drenate all’esterno.

- Sistema i