Elementi di informatica medica

Lezione 1

Che cosa si intende per informatica medica?

Tra le varie definizioni di informatica medica la più esaustiva è quella scritta

dalla American Medical Informatic Association (AMIA) la quale afferma che per

informatica medica si intende un campo che coinvolge diverse discipline e che

promuove l'uso pratico di dati biomedici, di informazioni e di conoscenze per

risolvere dei problemi scientifici e per mettere in piedi dei sistemi informatizzati

che aiutano a prendere le decisioni.

Informatica biomedica sviluppa delle teorie, dei processi che possono essere

applicati per risolvere problemi. Viene utilizzato tutto il corpo di informazioni

provenienti dall'informatica. Posso applicare diverse tipologie dell'informatica a

diversi settori della medicina:

- Per processi molecolari uso il ramo della bioinformatica. C'è tutto il set di

metodologie che permettono di estrarre informazioni utili provenienti dalle

molecole e dalle cellule.

- Per analisi di tessuti e organi si usa il ramo dell'informatica medica detto

imaging informatics. Estrapolo dalle immagini le informazioni che poi sono

utili al clinico.

- Per la salute, la prevenzione delle malattie legate ai pazienti l'informatico

biomedico deve estrapolare le informazioni che provengono da questi

esami, si usa il ramo dell'informatica clinica.

- Per lo studio delle epidemiologie si usa il ramo public health informatics. Ci

sono diverse discipline che convergono nell’informatica medica.

Le tecnologie principali dell’informatico biomedico sono:

- elaborazione di immagini

- elaborazione di archivi informatizzati.

- machine learning, metodi di intelligenza artificiale: Metodi che servono per

prevedere il risultato di un esperimento avendo in mano i dati di esperimenti

passati. Se ho il sistema di intelligenza artificiale che è stato istruito ho

messo in memoria il risultato di una serie di esperimenti passati. Con le

machine learning posso utilizzare la memoria per capire come comportarmi

con un paziente nuovo. Può prevedere qual è il possibile output della cura su

un paziente nuovo. Tecniche specifiche che permettono al sistema di inferire

della conoscenza sulla base dei dati che ho messo in precedenza.

- Scambio di dati e informazioni, costruzione di reti.

- NLP metodi che permettono di capire una pagina di testo senza un testo

strutturato.

AMBITI APPLICATIVI DELL'ICT IN SANITÀ

- Cartelle cliniche elettroniche (CCE) o fascicolo sanitario elettronico (FSE): La

cartella clinica è un insieme di informazioni cliniche legate alla salute del

soggetto, per esempio i dati relativi a vari esami, immagini legate sempre

ad esami,... possono esserci anche documenti di testo per esempio i referti

scritti dal medico con scritta la patologia. La cartella clinica permette di

mettere in un unico luogo documenti legati allo stato di salute del paziente.

Possono esserci all'interno anche dei segnali (esempio visita cardiografica).

Dietro una cartella clinica ci sta una base di dati. Ognuno di noi possiede un

fascicolo sanitario elettronico. Dentro il fascicolo sanitario elettronico ci sono

tutte le informazioni riguardanti la salute del paziente e tutti i ricoveri. Tutta

la storia dello stato di salute. Il fascicolo sanitario elettronico è un

contenitore più ampio che contiene anche le cartelle cliniche.

- Firma digitale o firma elettronica: permette all'utilizzatore di apporre la

propria firma e ha la stessa valenza della firma olografa anche su documenti

sensibili. La carta regionale dei servizi e la tessera sanitaria carta nazionale

dei servizi possono essere utilizzate per sottoscrivere con la firma

elettronica avanzata qualsiasi documento che sarà, così, equiparabile a

quello cartaceo con sottoscrizione autografa.

- CPOE sistema computerizzato per la prescrizione farmaceutica: qualsiasi

prescrizione farmacologica non viene scritta a mano ma viene inserita in

questo sistema e viene scritto cosa prendere, quante volte prenderlo, chi ha

prescritto il farmaco. Tracciabilità delle prescrizioni farmacologiche

all'interno dell'ospedale.

- Ricetta elettronica: é il modo informatizzato con cui il medico segnala al

farmacista che è autorizzato a vendere il determinato farmaco con il

determinato dosaggio. Sostituisce il bollettino rosso. A ogni medico viene

rilasciato uno slot di codici univoci, NRE, numero delle ricette elettroniche.

Ad ogni NRE il medico assocerà il codice fiscaledell'assistito. Prima si

attribuiva a ogni medico uno slot di bollettini rossi. Quindi i codici che hanno

un certo numero si sa che sono stati dati a un medico x. Quindi questo

permette la tracciabilità delle ricette. Dentro al software poi il medico

inserisce i dati del paziente e del farmaco che deve prendere. L'informazione

è emessa nel database centrale e lascia al paziente il promemoria. Il codice

NRE è stampato sul promemoria. Il farmacista inserisce nel database il

codice e ha davanti tutte le informazioni sul paziente e sul farmaco. Questo

tipo di modalità di prescrizione del farmaco è molto più sicuro. Non ci

possono essere misinterpretazioni sulla scrittura del farmaco. Inoltre tutti i

dati vanno in unico database e si possono fare studi di epidemiologia.

Elaborazioni ulteriori sulla vendita dei farmaci.

- Interoperabilità dei sistemi informativi di un ospedale (SDO): è un

documento per la dimissione ospedaliera. Tutti gli operatori sanitari devono

rilasciarlo quando il paziente deve uscire dall'ospedale. La SDO contiene la

parte anagrafica del paziente, le caratteristiche del ricovero (programmate o

d'urgenza), la diagnosi principale, le diagnosi concomitanti, e le

caratteristiche terapeutiche somministrate al paziente. Nella SDO il sistema

trasforma le informazioni nel codice.

- Sicurezza dei dati e delle informazioni

- Sistemi di business intelligence: sono statistiche per capire se un dato

ospedale funziona bene o meno. Per esempio se le liste d'attesa di quello

specifico ospedale sono corte,... valutare se l'azienda ospedaliera funziona

correttamente. Applicazioni finalizzate a supportare l'azienda nei processi di

rilevazione, analisi e valutazione di parametri legati all'attività e ai risultati

perseguiti.

- NLP, data analytics e cognitive computing: sistema di intelligenza artificiale

che è utilizzato per ragionare come ragiona l'essere umano. Sistema in

grado di apprendere un determinato linguaggio, apprendere delle

informazioni rispetto all'ambiente passato. E poi da lì inferire nuova

conoscenza.

- Sistemi ICT a supporto del processo di erogazione del servizio nella struttura

sanitaria: sono applicazioni a supporto del processo di erogazione del

servizio relative alle diverse fasi del processo, di monitoraggio dei livelli di

servizio, e di comunicazione digitale interattiva e informativa con gli utenti.

Esistono diverse tipologie di sistema sanitario nazionale:

- Modello inglese è un servizio sanitario nazionale finanziato tramite



tassazione, dove le infrastrutture sono dello stato e ci sono politiche

operative controllate.

- Modello tedesco è un sistema di assicurazione sociale che viene



finanziato con contributi obbligatori e con fondi gestiti da aziende no profit,

inoltre i medici sono pagati a prestazione.

SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE (SSN)

Il servizio sanitario nazionale (SSN) è un sistema di strutture e di servizi che

hanno lo scopo di garantire a tutti i cittadini, in condizioni di uguaglianza,

l'accesso universale all'erogazione equa delle prestazioni sanitarie. È

organizzato con la seguente suddivisione:

1. Ministero della salute

2. Enti e organi nazionali

3. Enti e organi territoriali

Es. (SISS in Lombardia) si tratta del sistema informativo socio sanitario.

Consiste nell’insieme delle applicazioni e delle infrastrutture informatiche

presenti sul territorio (sistemi informativi di farmacie, medici, ospedali, Regione

Lombardia, ecc.) che concorrono all’erogazione dei servizi socio-sanitari

all’interno della Regione Lombardia.

Si compone di due macrostrutture i servizi regionali (comunicano e scambiano

un flusso di informazioni con i SIO delle varie Aziende Ospedaliere) e il sistema

informativo ospedaliero SIO (è l’insieme delle strutture organizzative ed

informatiche che automatizzano i flussi informativi dei servizi medici primari e

di quelli di supporto di una azienda ospedaliera). Il SIO a sua volta è formato da

tre aree applicative: una amministrativa, una direzionale e una clinico-sanitaria.

L’area clinico sanitaria si divide in 4 livelli:

1. Sistemi di front-end: Sistemi che permettono di gestire il flusso di

informazioni che vanno dal paziente alla struttura interna dell'ospedale.

Gestione degli inpatient (accessi ai reparti di degenza ordinaria e day

hospital) e degli outpatient (pazienti ambulatoriali). L'area di front end

comprende i seguenti sistemi: CUP, centro unico prenotazioni. È ciò che

utilizziamo per prendere una visita ambulatoriale dentro l'ospedale. ADT,

permette di gestire le informazioni del paziente ricoverato. Accettazioni,

dimissioni, trasferimento. Gestisce i pazienti in ricovero, le liste di attesa e le

attività di pre-ricovero. PS, pronto soccorso.

2. Sistemi dipartimentali: Sono i sistemi utilizzati da tutti gli operatori

all'interno dell'ospedale. Gestiscono i servizi rivolti ai pazienti sia dal lato

clinico sia dal lato amministrativo. Gestiscono e realizzano l'interfaccia tra le

apparecchiature biomediche utilizzate per erogare prestazioni diagnostiche,

terapeutiche o riabilitative. Includono i seguenti servizi: AP, anatomia

patologica. LIS, gestisce le informazioni provenienti dal laboratorio. REP,

gestisce le informazioni dei reparti. RIS/PACS, immagine diagnostiche.

3. Servizi trasversali: Sono servizi utilizzati dagli altri moduli applicativi per

completare i processi operativi in cui sono coinvolti. Fanno parte dei servizi

trasversali i seguenti servizi: gestione delle prescrizioni quindi la

generazione di prescrizioni di farmaci, gestione degli ordini che è l’unico

sistema che gestisce gli ordini a cui accede il medico e gestione delle

prenotazioni.

4. Cartella clinica elettronica: Gli ospedali hanno due tipologie di cartelle

cliniche, una ambulatoriale che gestisce le informazioni riferite alle visite in

ospedale. L'altra gestisce informazioni legate al ricovero del paziente.

Lezione 2

LA CARTELLA CLINICA

Def. “la cartella clinica è un documento ufficiale che ha valenza legale”

Quindi bisogna stare attenti anche alle informazioni che non vengono scritte

nella cartella clinica. Se omettiamo informazioni importanti può essere un

problema come può essere un problema se scriviamo informazioni non

corrette. Nelle varie fasi di progettazione il problema principale è capire che

informazioni inserire. È un documento ufficiale che deve raccogliere in maniera

organica le informazioni. Le informazioni devono parlare tra di loro. La raccolta

delle informazioni deve essere divisa in capitoli. Deve raccogliere le

informazioni in maniera funzionale sulla storia clinica dell’assistito, cioè deve

essere in grado di curare al meglio il paziente.

Le funzioni della cartella clinica sono le seguenti:

1. fornire una base informativa, deve essere qualcosa da cui attingo per avere

informazioni sullo stato di cura del paziente. Deve documentare: il quadro

clinico, le diagnosi e le terapie realizzate durante la degenza, i risultati

conseguiti.

2. deve consentire la tracciabilità delle diverse attività svolte. Cioè in ogni

momento devo essere in grado di capire chi ha fatto cosa, quando

(cronologia delle azioni) e come ha portato avanti queste azioni.

Informazioni legate a degli agenti, bisognerà riuscire a trattare i tempi,

bisognerà capire come inserire le azioni.

3. strumento che facilita l'integrazione di competenze multiprofessionali.

(Interoperabilità). Quindi la cartella clinica deve aver codificato le

informazioni in modo che siano capibili da qualsiasi persona che vi accede.

Knowledge base, bagaglio di informazioni che noi uomini conosciamo e che

dobbiamo trasmettere al computer in modo che se scrivo mal di testa e

scrivo cefalea il computer capisca che sia la stessa cosa. Una soluzione di

queste problematiche è scrivere diagnosi non in testo naturale ma di

tradurre questo testo con un codice univoco che viene preso da un

vocabolario standardizzato di codici medici. Al posto del termine compare il

codice univoco.

4. fonte di informazioni su statistiche dell'ospedale.

Cartella clinica di ricovero (o di reparto): è un fascicolo nel quale si raccolgono i

dati anamnestici (cioè tutta la storia medica pregressa del paziente) riguardanti

il paziente ricoverato e i dati giornalieri sul decorso della malattia. Nella

compilazione della cartella devono risultare per ogni ricoverato le generalità

complete, la diagnosi di entrata, l'anamnesi famigliare e personale, l'esame

obiettivo, gli esami di l