Dispnee laringee

Intensità tirage sovracleveare e intercostale

Possibile tirage flebile o assente per esaurimento del paziente.

Aspetto clinico

Agitazione, angoscia, spossamento, pallore intenso, cianosi, sudorazione (ipercapnia).

Segni emodinamici

Tachicardia, ipertensione arteriosa, turgore giugulari.

Stato asfittico imminente

Respirazione superficiale inefficace, tirage flebile, polso piccolo, pressione arteriosa in diminuzione, evoluzione fatale. Intubazione o tracheotomia immediate.

Eziologia tumorale

Eziologia tumorale maligna

• Carcinoma della laringe: dispnea generalmente tardiva. 10% tracheotomia iniziale (consultazione tardiva).
• Dispnea per estensione tumorale importante a più sottosedi.
• Carcinoma dell'ipofaringe: disfagia primo sintomo (adenopatia laterocervicale), disfonia per mobilità cordale, dispnea per estensione massiva della laringe.

Diagnosi etiologica

Laringoscopia diretta + istologia. Imaging.

Origine funzionale e neurologica

Alterata mobilità cordale, dispnea. Laringe, effettore respiratorio, apertura prima penetrazione aria per effetto discesa diaframmatica.

Ipercapnia e ostruzione; iperventilazione e ipocapnia.

Etiologia tumorale benigna

• Raramente dispnea.
• Papillomatosi laringea (sesso masch.): (più frequente) dispnea, progressiva (notturna) possibile inizio improvviso.
• Tumore di Abrikossof (sesso masch. 75%): aritenoidi, 1/3 post. cc. vv. Possibile carattere infiltrante e ostruttivo.
• Condroma della cricoide (sesso masch. > 60 anni): dispnea progressiva per stenosi sottoglottica.
• Laringocele: spesso asintomatico. Forme molto voluminose, disfonia leggera, ingombro faringeo, dispnea moderata. Dispnea acuta per complicanza classica grave.

Dispnee laringee permanenti

Paralisi in chiusura. (bilaterale < monolaterale). Inizio progressivo per diplegia progressiva (a volte inizio brutale). Esame ORL con studio dinamico.

Quadri clinici

• Paralisi dei dilatatori o Sindrome Gerhardt (voce normale, bradipnea inspiratoria).
• Diplegia laringea totale o Sindrome di Riegel: dispnea inspiratoria + disfagia.

Dispnee laringee permanenti: etiologia

• Centrale - acuta: virale, polio anteriore.
• Centrale progressiva: sifilide (tabe) Gerhardt, degenerative, sclerosi laterale amiotrofica, atrofia olivo-ponto-cerebellare, polio anteriore cronica, paralisi bulbo pontina, sclerosi a placche Riegel.
• Siringobulbia, Sindrome di Arnold-Chiari Riegel.

Etiologia periferica

Traumi chirurgici (tiroide, esofago, trachea, torace); tumori asse vascolare del collo, mediastino.

Dispnee laringee intermittenti

• Spasmi laringei (nevrosi isterica, cause infiammatorie, cause neurologiche, tetano, rabbia).
• Inversione movimento laringeo respiratorio (motilità cordale normale in fonazione).