Dispnee laringee infantili

Patologia non neoplastica della laringe

Le dispnee laringee del bambino

La dispnea è la difficoltà alla respirazione. Si manifesta con sensazione soggettiva di affaticamento respiratorio e si evidenzia con segni obiettivi diversi. La dispnea ostruttiva laringea è la causa più frequente fra le dispnee del bambino.

• Funzionale
• Anatomica
• Intrinseca
• Estrinseca

Sintomatologia: Rumore respiratorio, modificazione della voce, modificazione della tosse

Caratteristiche della dispnea inspiratoria

Laringe del bambino: funzione di protezione (sovraglottica), funzione respiratoria (glottica), anello cricoideo inestensibile, regione più stretta. Un edema di 1 mm provoca una riduzione del 50% del calibro. Nell'adulto, 2,5 mm di edema riducono il calibro del 50%.

Caratteristiche: mucosa lassa con tessuto cellulare estensibile, facilità all’edema. Risposta reattiva con spasmo (funzione sfinterica di protezione). Ipercapnia: ipersecrezione delle ghiandole mucipare. La dispnea inspiratoria può esitare in bradipnea inspiratoria (il calibro delle vie aeree ridotto nella norma, debito costante, inspiratorio allungato nel patologico).

Diagnosi di gravità

• Durata oltre 1 ora: possibile complicazione con arresto cardio-circolatorio
• Aumento del "tirage" e "cornage"
• Comparsa di "colpi di testa inspiratori"
• Falso miglioramento per tachipnea superficiale inefficace nel bambino spossato
• Ipercapnia: sudorazione, aumento della pressione arteriosa, tachicardia
• Anossia ischemica, cianosi, agitazione, alterazione della coscienza
• Pause respiratorie, bradicardia, apnea, arresto cardiaco

Provvedimenti d'emergenza

Ossigenazione: A maschera, intubazione, tracheotomia. NO esami complementari in questa fase: Rx, indugio alla rianimazione. Saturazione di ossigeno percutanea: diagnosi precoce di ipossia. Saturazione di ossigeno percutanea normale: possibile ipercapnia con rischio di scompenso brutale.

Diagnosi etiologica

Neonato (congenite)

• Stenosi laringea (rare)
• Atresia laringea (tracheotomia)
• Sottoglottiche (variabile)
• Diaframma glottico anteriore (disfonia)
• Diastema laringeo posteriore (ernia mucosa faringea)
• Cisti laringee o iuxtalaringee (dispnea ingravescente)
• Vallecule o vestibolo
• Linfangiomi cervico facciali: compressivi o ostruenti la laringe

Neonato: paralisi laringee unilaterali

• Trauma ostetrico (più frequente)
• Sofferenza cerebrale perinatale
• Malformazioni cervicali o toraciche
• Esiti di chirurgia neonatale cervicale o toracica
• Cardiopatia sinistra (nervi ricorrenti sinistri)

Neonato: paralisi laringee bilaterali

• Idrocefalia
• Disgenesie nucleari centrali
• Mielomeningocele

Neonato: altre condizioni

• Laringite erpetica neonatale (rara)
• Stridore congenito laringeo essenziale: forma severa