Diritto Sanitario – Servizio sanitario nazionale

Il Servizio Sanitario Nazionale e aziende sanitarie

Il Servizio Sanitario Nazionale

Art. 32 della Costituzione: “La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e come interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti”.

• Universalità di accesso
• Eguaglianza nell’accessibilità ai servizi
• Condivisione del rischio finanziario

Le strutture del Servizio Sanitario Nazionale

Aziende sanitarie:

• Azienda Ospedaliera (AO)
• Azienda Ospedaliera Universitaria (AOU)
• Azienda Sanitaria (AUSL)

Evoluzione del sistema sanitario

Anni ’60: finanziamento da parte degli enti mutualistici, gli ospedali non avevano alcuna responsabilità economica e finanziaria.

Anni ’70: con la nascita delle Regioni, lo Stato trasferisce ad esse parte delle risorse finanziarie (fondo sanitario).

La legge 833 del 1978

• Abolizione delle Mutue
• Ruolo dei Comuni
• Comitato di gestione

“La salute come pieno benessere fisico e psichico”.

Primi anni ’90 - I punti importanti della riforma del SSN

• Aziendalizzazione
• Sistema di finanziamento aziendale
• Direzione Generale
• Accreditamento
• Rete Ospedaliera
• Ruolo dei Dirigenti

Azienda – Impresa

Il D.Lgs 502/92 e sue modifiche: L’Azienda Sanitaria deve adottare metodi gestionali per raggiungere i propri obiettivi.

• Prevenzione
• Diagnosi
• Cura
• Riabilitazione e assistenza socio-sanitaria

Autonomia contabile: investe l’area della gestione economico-finanziaria e patrimoniale.

Autonomia gestionale: potere di determinare in via autonoma gli obiettivi, di programmare le attività, di definire le modalità di svolgimento, di provvedere all’allocazione delle risorse umane, strumentali e finanziarie in relazione agli obiettivi ed ai programmi, l’organizzazione del lavoro, di responsabilità all’interno della struttura, di controllo dell’andamento della gestione e di verifica dei risultati.

Autonomia tecnica: riguarda le procedure e le modalità di impiego delle risorse. Il Legislatore sottolinea il carattere aziendalistico dell’USL, la necessità di una gestione che risponda ai criteri di conduzione propri dell’impresa privata.

Il Direttore Generale ha potere e funzioni simili a quelle di un amministratore delegato, attento alla soddisfazione del cliente-utente e al raggiungimento degli obiettivi.

La riforma sanitaria ter (D.Lgs. 229/1999)

L’Aziendalizzazione delle Unità sanitarie locali subisce una accelerazione in considerazione all’esperienza finora maturata. L’autonomia imprenditoriale compare e si presenta con una più ampia forma di autonomia giuridica di perseguire i propri interessi secondo i dettami del codice civile. Pur essendo, giuridicamente dei soggetti pubblici le AUSL agiscono in concreto alla stregua di un qualsiasi imprenditore privato.

Gli organi dell’Azienda

L’art. 3, comma 4, del D.Lgs. 502/1992 nella sua originaria formulazione individua:

• Il Direttore Generale
• Il Direttore Amministrativo
• Il Direttore Sanitario
• Il Consiglio dei Sanitari
• Il Coordinatore dei servizi sociali
• Il Collegio dei revisori

L’art. 3, comma 4, del D.Lgs. 229/1999 ristruttura l’assetto degli organi della AUSL prevedendo:

• Il Direttore Generale
• Il Direttore Amministrativo
• Il Direttore Sanitario
• Il Consiglio dei Sanitari
• Il Collegio Sindacale

Aziende sanitarie

L’organizzazione ed il funzionamento sono disciplinati con un atto aziendale di diritto privato. Operano nei rapporti interni e verso l’esterno con atti di diritto privato fatte alcune eccezioni. I criteri operativi sono in materia aziendalistica: efficacia, efficienza, economicità, diretta responsabilità dirigenziale. Rispetto del vincolo di bilancio, equilibrio dei costi, ricavi e risorse finanziarie. Piena disponibilità del patrimonio. Norme e gestione economico-finanziaria e patrimoniale dettate dalla Regione.

Il Direttore Generale

Il Direttore Generale ha la funzione di rappresentante legale dell’azienda, nonché poteri di verifica, servizio di controllo interno, corretta ed economica gestione delle risorse attribuite ed introitate.