Diagnostica per Immagini – Linfonodo

Name: Diagnostica per Immagini – Linfonodo
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Author: Daniele

Aggiornato il 22/03/2026

di Daniele

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Slides di Diagnostica per Immagini sul Linfonodo e radioterapia. Nello specifico gli argomenti trattati sono i seguenti: Metodica medico nucleare, La definizione dell’interessamento …

Esame Diagnostica per Immagini

Facoltà Medicina e chirurgia

Dal corso del Prof. Pupi Alberto

Università Università degli Studi di Firenze

A.A. 2005-2006

71 pagine

Appunto

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Estratto del documento

Linfoscintigrafia

La linfoscintigrafia è una metodica medico nucleare basata sull'iniezione locoregionale di nanoparticelle radioattive che, attraverso le vie linfatiche, si accumulano nelle stazioni linfoghiandolari.

Razionale

La definizione dell'interessamento linfonodale è essenziale nella caratterizzazione clinico-patologica del carcinoma mammario.
Lo screening mammario aumenta il numero di tumori mammari in stadio iniziale (<=2 cm).
Nelle forme iniziali la probabilità di interessamento linfonodale è minore (20-30% <=1 cm; 30-40% <=2 cm).
Le sequele post-chirurgiche e i costi dell'intervento chirurgico sono legati alla dissezione linfonodale dell'ascella.

Teorema delle probabilità composte

Un altro modo per esprimere il teorema di moltiplicazione delle probabilità è rappresentato dal teorema delle probabilità composte. Tale teorema può essere enunciato nel modo seguente: la probabilità del prodotto di due eventi è uguale al prodotto della probabilità di uno degli eventi per la probabilità condizionata dell'altro, cioè, come si è visto, la probabilità del secondo evento, calcolata a condizione che il primo abbia luogo:

(p A ∩ B) = (p A) B(p A) = B(p ) (p A B).

Esempio:

Se pA è 0.1 e la pB è 0.1 allora p A ∩ B = 0.01
Se pA è 0.6 e pB è 0.1 allora p A ∩ B = 0.06

Linfonodo sentinella

Definizione: rappresenta il primo linfonodo della stazione linfoghiandolare che riceve il drenaggio dal tumore primitivo.

Tecniche di ricerca del linfonodo sentinella (L.S.)

Blue Dye

Limiti: accuratezza, necessità di effettuare un'ampia incisione, imprevedibilità del drenaggio linfatico.

Metodiche medico-nucleari: linfoscintigrafia, sonda gamma

Risultati ottenuti attraverso la biopsia del L.S.

Pz	Tecn.	SN ident.	F.N
Giuliano 1996	41 D	93	0
Albertini 1996	62 D,P	92	0
Cox 1998	466 S,D,P	94	1
Krag 1994	443 P	93	11
Veronesi 1997	163 S,P	98	5
Borgstein 1998	130 S,P	94	5
De Vries 1998	48 S,D,P	90	0
Offodile 1998	41 P	98	0
Koller 1998	98 D	98	6

S.; D.; Pscintigrafia preoperatoria, blue dye, 99mTc-colloidee, sonda gamma

Modalità di esecuzione

Tumore della mammella:

Sede iniezione: peritumorale (noduli profondi), subdermica (noduli superficiali)

Sedi d'iniezione

Linfoscintigrafia:

Tumore mammario: criteri di elegibilità alla linfoscintigrafia

Pazienti con provato carcinoma della mammella dopo tripla valutazione (esame clinico, esami strumentali e citologia)

Tumore mammario: criteri di esclusione alla linfoscintigrafia

Interessamento clinico dei linfonodi ascellari
Multifocale o multicentrico carcinoma mammario
Pregresso intervento chirurgico dallo stesso lato

Ann Surg Oncol 2001 Oct;8(9 Suppl):77S-81S
Ross MI.: Uno dei più importanti avanzamenti nel trattamento chirurgico del cancro al seno in fase iniziale è stata l'introduzione della dissezione del linfonodo sentinella come alternativa alla dissezione routinaria del linfonodo ascellare. Questa procedura minimamente invasiva può ridurre la morbilità del trattamento chirurgico e migliorare la stadiazione del bacino linfonodale ascellare. Negli ultimi 5-7 anni, numerose istituzioni hanno pubblicato i loro tassi di identificazione del linfonodo sentinella, eventi false-negative, tecniche ottimali e curve di apprendimento. Molti di questi problemi necessitano di conferma in modo prospettico e multicentrico, e altri aspetti come la sopravvivenza e le tossicità comparative richiedono studi prospettici randomizzati. Due studi randomizzati prospettici utilizzando la biopsia del linfonodo sentinella sono stati implementati negli Stati Uniti: il NSABP B-32 trial e l'ACOSOG Z0010/Z0011 trial.

Melanoma

Melanoma: iniezione subdermica nella sede di asportazione del melanoma.

Dose: 0.8 mCi 99mTc-Nanocoll
Volume: 0.2 ml x 4 ai punti cardinali
Massaggio nella sede di iniezione per circa 2 minuti.

Linfoscintigrafia

Repere cutaneo

Radioterapia molecolare

Radioterapia metabolica: atomo radioattivo che determina la dose, molecola che determina il tipo di tropismo.

153 Sm-EDTMP H PO₂ 3 2 3 N153 Sm N N 153 SmH POH PO 2 32 3 Radioterapia Radioterapia molecolare dall'esterno Tropismo specifico Volume bersaglio Radioterapia molecolare Ernest Lawrence, inventore del ciclotrone nel 1930 (Nobel 1939), intuì le importanti applicazioni mediche dei ciclotroni. Si rese conto che dei radionuclidi potevano “agganciarsi ad una ce

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