Diabete e farmaci correlati

Diabete

Il diabete di tipo II è un disturbo metabolico comune, cronico e progressivo. Le principali cause del diabete sono:

• Obesità
• Inattività fisica
• Invecchiamento della popolazione

Criteri diagnostici

Il diabete di tipo II può essere definito da uno dei seguenti criteri, in base alla glicemia:

• Glicemia a digiuno ≥ 126 mg/dL

Non si misura il livello di glucosio nel sangue in quanto, per esempio, periodi di stress possono far alzare la glicemia senza avere diabete. Si misura la % di emoglobina glicata (glucosilazione di Hb); se l'emoglobina è legata a una molecola di glucosio viene trasportato meno O₂ dall'EME. I diabetici gravi possono avere fino a un 90% di Hb glicata (valori normali 4-6%).

• In presenza di sintomatologia tipica a qualsiasi valore di glicemia ≥ 200 mg/dL

Spesso il paziente non si accorge di essere diabetico finché non compaiono sintomi importanti come cecità, insufficienza renale e polineuropatie. Si fa il test di carico orale: bevendo 700-800 mL di soluzione satura di glucosio (corrispondenti a 75 g di glucosio) la glicemia dovrebbe essere 400 mg/dL. Si fanno vari prelievi di sangue in 2 h per monitorare come varia la glicemia. Il diabetico ci mette 3-4 ore per far riabbassare la glicemia, al paziente sano ne basta 1.

Caratteristiche del paziente diabetico

• Età media: 69 anni
• Circa il 70% in sovrappeso
• Scarse conoscenze sulla malattia
• Scarsa attitudine all'attività fisica
• Scarsa compliance

Tipi di diabete

• Diabete di tipo I (IDDM = Diabete Mellito Insulino Dipendente)
  • Carenza di insulina
  • Cause anche autoimmuni
  • Giovanile
• Diabete di tipo II (NIDDM = Diabete Mellito Non Insulino Dipendente)
  • Associato a resistenza insulinica
  • Nell'80% dei casi associato all'obesità
  • Più diffuso

Caratteristiche del diabete di tipo II

Il diabete di tipo II è caratterizzato da due elementi essenziali:

• Insulino-resistenza

  Inadeguata utilizzazione del glucosio da parte delle cellule che non rispondono normalmente alla stimolazione insulinica. Il difetto può essere di tipo pre-recettoriale, recettoriale o post-recettoriale.

• Difetto della β-cellula (sono le cellule del Langerhans)

  Produzione di insulina insufficiente a compensare la resistenza insulinica.

In entrambi i casi ci sono 4 stadi; nel tipo I si usa subito insulina mentre il diabete di tipo II si cura inizialmente con l'esercizio fisico, poi con la dieta, poi con ipoglicemizzanti orali e l'ultimo stadio con l'insulina.