Chirurgia generale - Appunti

Chirurgia generale: occlusioni intestinali

La sindrome è caratterizzata dall’arresto della normale progressione in senso cefalocaudale del contenuto dell’intestino. Si può dividere in:

Ileo meccanico

• Ileo adinamico o paralitico

L’ileo meccanico può essere causato da:

• Cause congenite: megacolon tossico o stenosi (come in caso di atresie congenite)
• Traumi
• Farmaci
• Ostruzione luminale endogena (i bezoari che possono essere tricobezoari cioè causati dall’ingestione di capelli, e i fitobezoari che sono causati da ingestione di piante)
• Cause infiammatorie (rettocolite ulcerosa e morbo di Crohn)
• Tumori
• Età (fecalomi negli anziani)
• Aderenze da interventi chirurgici
• Compressione esterna da tumori
• Angolatura dell’intestino: può essere congenita o causata da un intestino troppo mobile
• Intussuscessione: si forma un’ernia che occlude il lume

Nell’ileo meccanico si hanno alvo chiuso a feci e gas, distensione addominale, dolore (può essere discontinuo o continuo), vomito (gastrico-biliare in caso di occlusione alta, oppure fecaloide in caso di occlusione bassa) e perdita di liquidi (con deplezione di sodio, potassio e cloro). Nell’ileo paralitico invece sono assenti dolore e vomito. L’intestino nella prima fase cerca di aumentare la peristalsi, ma se non riesce a eliminare l’ostacolo, si rassegna e si trasforma in un ileo paralitico (infatti un ileo paralitico può essere anche una evoluzione dell’ileo meccanico). Nell’occlusione intestinale prolifera la flora batterica che fa in modo che l’epitelio da assorbente diventi secernente per cui si ha un sequestro di liquidi e il paziente va in ipovolemia. A questo punto interviene il vomito che cerca di eliminare i liquidi e a causa dell’infezione batterica si può avere perforazione.

Ileo paralitico

L’ileo paralitico invece ha un’altra eziologia e può essere causato da:

• Traumi dell’addome
• Patologie polmonari
• Cause retroperitoneali
• Cause post-operatorie

La pseudo-ostruzione cronica intestinale è la presenza di un tratto di tubo digerente aperistaltico che provoca a monte l’arresto del contenuto intestinale ed è causata da una lesione miogena o neurogena.

Diagnosi

La diagnosi si basa su:

• Ispezione: addome disteso diffusamente o settorialmente
• Palpazione: addome teso
• Percussione: suono timpanico
• Auscultazione: silenzio addominale nelle fasi avanzate, borborigmi nelle fasi precoci
• Esplorazione rettale
• Esami radiologici: Rx diretta addome, clisma opaco
• Colonscopia

Trattamento

Il trattamento si basa su:

• Monitoraggio parametri vitali: PA, ECG, emocromo, diuresi
• Terapia di supporto: digiuno, SNG, apporto idroelettrolitico
• Trattamento chirurgico

Addome acuto e peritonite

Per peritonite si intendono tutte le affezioni acute del peritoneo.