Chirurgia - la peritonite

Peritonite

Processo infiammatorio che coinvolge i foglietti peritoneali. Può essere acuta, diffusa, circoscritta e cronica. La peritonite acuta può essere determinata da cause intra ed extraperitoneali e le più frequenti sono:

• Appendicite acuta
• Perforazioni gastroduodenali
• Perforazioni coliche
• Traumi addominali
• Ecc.

Peritonite acuta diffusa

La peritonite acuta diffusa è la più grave e richiede un trattamento chirurgico urgente e può essere primitiva e secondaria.

Irritazione del peritoneo

L’irritazione del peritoneo comporta:

• Risposta infiammatoria locale (determina iperemia, congestione ed edema e crea conseguente essudato peritoneale che può essere torbido, purulento o emorragico. Il volume dell’essudato può variare da alcuni ml ad alcuni litri e si raccoglie nelle zone più declivi del cavo peritoneale)
• Ileo paralitico (arresto della peristalsi, distensione intestinale, alvo chiuso a feci e gas, riduzione del riassorbimento di liquidi. I liquidi che si accumulano nel lume intestinale e nel cavo peritoneale provocano la dilatazione del cosiddetto terzo spazio)
• Risposta generale dell’organismo

Come risultato finale si ha una grave ipovolemia. Il paziente colpito da peritonite acuta diffusa batterica procede verso la fase dello shock settico. I sintomi sono dolore addominale acuto, violento e continuo, febbre, vomito riflesso, alvo chiuso e polso frequente.

Esame obiettivo

L’esame obiettivo consiste nell’ispezione (paziente immobile, incremento del dolore con la tosse, respiro costale), nella palpazione (contrattura muscolare, addome ligneo, segno di Blumberg detto anche dolore di rimbalzo), percussione, auscultazione ed esplorazione rettale.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi viene effettuata anche tramite esami di laboratorio e Rx, ma spesso la diagnosi è intraoperatoria. Il trattamento consiste in un monitoraggio dei parametri vitali, terapia medica e di supporto e trattamento chirurgico urgente (drenaggio del peritoneo).