Chirurgia, Infermieristica clinica in area chirurgica

Cause di morte

• obesità, fumo
• ipertensione, lipidi superflui
• diabete, predisposizione ereditaria

- 8 Milioni morti/anno per cause cardiocircolatorie → 240000 in Italia

Dati nefautiva (principali cause)

• 43% Sist. cardiocircolatorio (in primis aterobrombosi)
• 26% Cancro
• 10% Ictus
• 6% Sist. Respiratorio
• 5% Suicidi e incidenti
• 2.4% Aneurisma aorta addominale

Stenosi carotidee

Restrinimento del lume dell'arteria carotide, con conseguente riduzione del calibro del vaso e minor apporto di sangue

Aterosclerosi (causa più frequente di stenosi carotidea)

Deposizione di lipidi nella parete dell'arteria → restringimento/occlusione del vaso

Complicanze → alterazioni neurologiche transitorie o permanenti

TIA (attacco ischemico transitorio) (< 24 h)

Improvvisa comparsa di segni e sintomi rientrati e insufficiente apporto di sangue

Stroke (attacco ischemico a lungo termine) (> 24 h)

Improvvisa comparsa di segni e sintomi ritenuto deficit globale (coma) delle funzioni cerebrali

Diagnosi

• Arteriografia ecodoppler, TC, RM

Terapia (antiaggreganti)

• viene trattato solo se occlusione è > 70% oppure tra 60% e 70% ma con sintomatologia
• Angioplastica con palloncino associato a stent (Radiologo interventista)
• Intervento chirurgico (Chirurgo vascolare)

(Trombectomia) (Trombendarterectomia)

Stent – angioplastica baloon

(AAA) ANEURISMA AORTA ADDOMINALE

• quella di più piccola dimensione. Crescono più in fretta

ANEURISMI ARTERIOSI

Dilatazione permanente e localizzata di un'arteria con un aumento del diametro di oltre 50%

• vero
• spurio
• dissecante

Diametro aortico 3,0-4,0 cm

FISIOPATOLOGIA

Indebolimento parte anteriore + aumento pressione endoluminale

• Formazione del aneurisma dell'arteriosclerosi avanzante
• Dieta ipercolesterolemica
• Forse esito rapido di infiammazione muros arcióre

FORME

• sacciforme ++
• fusiforme ++
• misto

e cauctica > nicchi o culotta

cautica > nicchi o culotta

DIAGNOSI

• occasionali: il pz asintomatico
• spemin assurcatettovolocozione
• RX ecodoppler TAC, RMN, angiorafia

TRATTAMENTO

• 1. Accesso laparotomico retroperitoneale
• 2. Apertura sopra aneurismatica
• 3. Trattato pelleico (Dacron - PTFE)

ISCHEMIA ACUTA ARTERIOSA

(Arti inferiori) Amputazione

Revascularizzazione

SIA

• (Sindrome ischemica acuta)
• Origina improvviso arresto di apporto eutentrico in una zona del corpo che non consente la vita e la funzione del tessuto

EZIOLOGIA

• Eublia arteriosa
• Trombosi arteriosa
• Traumi
• Dissezioni aorto iliache

GRADI

• 1° grado: Ischemia subacuta con modestissimi sintomi
• 2° grado: Ischemia manifesta con segni neurologici incompleti
• 3° grado: Ischemia completa con segni neurologicales severi irreversibili

Ischi acuta seria = parestesi: anestesia completo.

Ischi acuta moderata = dolore, iperstesia

DIAGNOSI

• Ispezione proprioreale (calorito, marecarpato, ri)
• Apper/, ecodqdroppler
• Angiografia
• CRN/Ac
• Euronecii P/L, P.O.

Classificazione

• Trombosi venosa profonda (TVP) → 70%
• Trombosi venosa superficiale (TVS) → 20%
• Trombosi venosa associata → 10%

Tromboembolia polmonare (TEP)

Ostruzione improvvisa, occasionale o ricorrente di uno o più rami dell'arteria polmonare da parte di emboli provenienti da porzioni extra-polmonari, spesso da quelli degli arti inferiori, oppure più raramente per

opprimenza del polmone

Fattori di rischio:

• P. lungata immobilizzazione
• Insuff. cardiaca
• Traumi / iat. chirurgici
• Neoplasie
• Emopatie ed affezioni dismetaboliche
• Obesità
• Contraccettivi orali
• Gravidanza / post-partum

Fisiopatologia:

• Alteraz. respiratorie → modifiche meccanico polmonari e modificazioni dello scambio gasoso
• Alteraz. cardio-circolatorie → Circolo polmonare → Circolo sistemico

Eziopatogenesi

• Cause vascolari: 95%
  • Trombosi venosa profonda
  • Trombosi venosa superficiale
  • Trombosi autottone dell'arteria polmonare
• Cause extra-vascolari: 5%
  • Emboli solidi
  • Emboli lipidici
  • Emboli gassosi

Diagnosi

• Anamnesi es. obiettivo
• RX torace
• ECG
• Scintigrafia angografia polmonare
• Angio RM e TAC
• Funzionalità respiratoria

INTERVENTI PALLIATIVI

• Chirurgici -> Colecodo-digiunoanastomia
• Non chirurgici - Drenaggio esterno

Chirurgia epato-biliare

• Calcoli coledocici vie biliari
• Tumori delle vie biliari
• Tumori del fegato

(Litiasi)

• Calcolosi colecisti

• Calcoli colesterolo
• Calcoli pigmentari misti

Sintomi

• Ittero
• Colica biliare e dolore ipoch dx e epigastrio
• Ematuria
• Febbre/nausea

Diagnosi

• CPRE
• Rx addome
• Ecografia addominale
• TD addome
• Esami lab (leucociti)

Terapia

• Colecistectomia
• Antibiotici
• Antidolorifici

Complicanze

• Ittero
• Colangite
• Pancreatite acuta

Tumori del fegato

• Benigni

• Angioma (reazione epatica)
• Adenoma (associazione fibrinogenica)
• Iperplasia nodulare focale (INF) (resistenza epatica)

Fatti rischio

• HBV
• HCV
• Alcool
• Cirrosi epatica

Sintomi

• Dolore addominale
• Epatomegalia
• Sintomi ipertensione portale
• Emorragia digestiva

Terapia

• Resezione epatica
• Trapianto di fegato
• Alcolizzazione
• Radiofrequenza
• Chemioterapia
• Sorafenib