Il reflusso gastro-esofageo
Il reflusso gastro-esofageo non deve essere sempre considerato un evento patologico: una certa quota di contenuto gastrico refluisce nell’esofago anche in condizioni fisiologiche. In tal caso il reflusso è:
- Post-prandiale
- Clinicamente asintomatico
- Di breve durata
Malattia da reflusso gastro-esofageo (M.R.G.E.)
Si parla di malattia da reflusso (M.R.G.E.) quando il passaggio del materiale gastrico nel lume esofageo (reflusso) è responsabile dei sintomi del paziente e/o delle lesioni a carico della mucosa esofagea.
Eziopatogenesi della malattia da reflusso gastro-esofageo
- Capacità di "pulizia"
- Peristalsi
- Saliva
- Incompetenza dello sfintere esofageo inferiore
- Rilasciamenti transitori
- Tono basale
- Fattori gastrici
- Lunghezza segmento addominale
- Reflusso D-G
- Svuotamento
Cause del reflusso gastro-esofageo
- Condizioni anatomiche: ernia gastrica jatale
- Malattie sistemiche: collagenopatie, amiloidosi, diabete, disordini endocrino-metabolici
- Farmaci: miolitici, anticolinergici, progesterone, broncodilatatori
- Abusi dietetico-voluttuari: fumo, caffè, alcol, cioccolata, menta, lipidi, CO2
- Pressione endogastrica: obesità, ascite, lesioni organiche
- Interventi chirurgici: miotomia
L'iceberg di Castell
- Sintomi cronici e complicanze: specialista
- Sintomi frequenti senza complicanze: medico di medicina generale
- Sintomi lievi e saltuari: automedicazione
Manifestazioni o sintomi "tipici" di M.R.G.E.
- Pirosi ~ 30% (sensazione di bruciore localizzato alla regione retrosternale) ~ 60%
- Rigurgito ~10% (comparsa nella bocca di materiale liquido, generalmente acido, di provenienza gastrica)
Manifestazioni e segni "atipici" della M.R.G.E.
- Toracici: dolore toracico simil-anginoso
- Digestivi: disfagia, eruttazione, odinofagia, singhiozzo
- Polmonari superiori: asma, scialorrea, tosse cronica, bronchite cronica, polmoniti ricorrenti
- Otorinolaringoiatrici: disfagia, raucedine, globo faringeo, faringiti croniche, erosioni dentali, laringiti croniche, anemia
I "numeri" della malattia da reflusso gastro-esofageo (sintomi otorinolaringoiatrici)
La prevalenza di sintomi otorinolaringoiatrici nella GERD: come manifestazioni sporadiche: 7-15%, come manifestazioni frequenti: ~ 5%. I pazienti con sintomi atipici riferiscono di soffrire dei sintomi tipici (pirosi e rigurgito) nel 60-85% dei casi.
Locke GR et al. Gastroenterology 112,1448-1456, 1997 Prevalenza dei sintomi otorinolaringoiatrici della GERD della popolazione della Olmsted Country, Minnesota (1511 soggetti, età 25-74 anni). Sintomi riferiti almeno una volta nel corso di un anno laringite posteriore: congestione ed edema delle aritenoidi e della commissura posteriore.
Manifestazioni pneumologiche della M.R.G.E.
- Asma
- Tosse cronica
- Bronchite cronica
- Polmoniti ricorrenti
Cause della tosse cronica
- 60% Asma
- 50% Rinorrea posteriore
- 40% GERD
- 30% Bronchiectasie
- 20% Collasso tracheobronchiale
Palombini CP, et al. Chest 1999; 116: 279-284
Principali ipotesi patogenetiche dell’asma
- Microaspirazione
- Bronco-costrizione riflessa
- Aumento iperreattività
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