Ragazzo di 18 anni con morbo di
Crohn ed edema dello scroto
ANAMNESI (1)
4 anni prima dell’attuale osservazione
¾ dolore periombelicale
¾ notte insonne
¾ dolore quadranti bassi dell’addome
¾ vomito
¾ E.O. : dolorabilità quadranti dx addome
¾ non segni di reazione peritoneale
¾ esplorazione rettale normale
¾ presenza di corpi chetonici nelle urine
¾ ricovero ed osservazione
¾
DIAGNOSI DIFFERENZIALE (1)
Appendicite
¾ Patologia delle vie urinarie
¾ Tiflite
¾ Volvolo o invaginazione
¾ Linfoadenite mesenterica
¾ Morbo di Crohn
¾ Linfoma
¾ Cisti ovarica
¾ Torsione ovarica
¾
DOLORE ADDOMINALE: MEZZI DIAGNOSTICI
• Diagnosi clinica basata su anamnesi ed
esame obiettivo
• Watch and wait
• Ecografia
• sensibilità 94 %, specificità 92 %
• TC scan
• sensibilità e specificità come per ecografia
• N.B. : la diagnosi ecografica o con TC non
esclude l’atteggiamento watch and wait !!
ANAMNESI (2)
• 8 MESI DOPO:
– linfedema del pene e dello scroto
– non segni di flogosi, non edemi arti inferiori
– Urografia:
• restringimento del meato
• dilatazione prossimale
• presenza di valvole ureterali posteriori
– Cistografia:
• piccolo diverticolo vescicale
• modesta trabecolazione vescicale
DIAGNOSI DIFFERENZIALE (2)
• Voluminosi tumori pelvici
• Trauma o torsione testicolare
• orchite
• epididimite
• Porpora di Schoenlein-Henoch
• Edema idiopatico del pene e / o dello
scroto
• Trombosi venose addominali
ANAMNESI (3)
2 mesi: aumento dell’edema
¾Dopo uretrale e meatectomia
¾dilatazione
istologico (vedi)
¾Esame urine: negativo
¾Esame
scan : negativo per masse
¾CT
endoaddominali
ute del pene: di infiltrato mononucleare e di un singolo granuloma
C presenza (freccia)
Spazi linfatici contenenti granulomi
DIAGNOSI DIFFERENZIALE (3) PER
GRANULOMI INTRA- ED
EXTRAVASCOLARI
• Sindrome di Churg-Strauss
• Granulomatosi di Wegener
• Poliarterite nodosa
• Morbo di Crohn
• Eritema nodoso
• Reazioni a farmaci
• Sindromi paraneoplastiche
• Infettivi ( funghi, micobatteri, leishmanie)
ANAMNESI (4)
• Dolori periombelicali postprandiali
• Feci formate con muco e talora sangue
• non vomito
• n
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