Chirurgia generale II - Morbo di Crohn

Malattia infiammatoria cronica ad eziologia sconosciuta

La malattia infiammatoria cronica può interessare qualsiasi tratto del canale anale, dalla bocca all'ano. La sede più frequente è l'ileo e il colon.

Lesioni intestinali

Le lesioni intestinali sono tipicamente segmentarie e transmuralie. Possono essere:

• Fibrostenosanti
• Fistolizzanti
• Infiammatorie

La malattia ha un decorso cronico intermittente con una marcata tendenza a recidivare dopo rimozione chirurgica della parte lesa. Il 10% rimane in remissione continua, mentre il 20% ha un decorso cronico attivo.

I sintomi compaiono in pazienti giovani, tra i 15 e i 25 anni. Dopo 20 anni di malattia, circa i due terzi dei pazienti sono sottoposti a intervento chirurgico, con un'aspettativa di vita lievemente ridotta rispetto alla popolazione generale.

Epidemiologia

La malattia è più diffusa nei paesi industrializzati rispetto a quelli in via di sviluppo, indicando un ruolo dei fattori ambientali nella patogenesi. L'incidenza è in aumento, e nei pazienti tra 15 e 25 anni è la causa organica più frequente di dolore addominale ricorrente.

Fattori di rischio

• Familiarità: Oltre il 4% dei pazienti ha un consanguineo con Crohn o rettocolite. Mutazione NOD2/CARD12 CR. 16 codifica per una proteina di risposta immunitaria nei confronti dei batteri intestinali.
• Fumo di sigaretta: Unico fattore ambientale che mette tutti d'accordo, si associa a un decorso più severo.
• Appendicectomia
• Altri fattori di rischio:
  • Contraccettivi orali
  • Dieta ricca di grassi e povera di scorie e di zuccheri raffinati
• Farmaci: FANS

Eziologia sconosciuta

Nei soggetti predisposti, c'è un'inappropriata risposta immunitaria agli antigeni luminali, che porta all'induzione e al mantenimento (per lo meno) del processo infiammatorio.

Agenti eziologici

• Forse mycobacterium paratuberculosis
• Il virus del morbillo persiste negli endoteli intestinali post-infezione, con induzione di vasculite e risposta granulomatosa.

Il contenuto luminale potrebbe avere un ruolo nella patogenesi della malattia.