Chirurgia generale - mammella, biopsia, linfonodo, sentinella

Scintigrafia del Linfonodo Sentinella

Il giorno precedente l'intervento, una piccola dose di tracciante radioattivo viene iniettata al di sotto del derma o all'interno del parenchima vicino al tumore. Il tracciante migrando nei capillari linfatici raggiunge e viene intrappolato dal primo linfonodo. Tanto il tumore come il linfonodo sentinella possono essere identificati attraverso immagini linfoscintigrafiche ottenute dopo 15, 30, 60 e 180 minuti dall'inoculo. In genere, il linfonodo sentinella è visibile dopo 30 minuti dall'inoculo.

Chirurgia

Durante l'intervento l'identificazione e l'asportazione del linfonodo sentinella avviene mediante l'utilizzo di una sonda per chirurgia radioguidata (piccolo cilindro metallico in grado di captare i segnali emessi dall'infonodo sentinella e tradurli sia in un segnale acustico, sia in una scala numerica evidenziabile in un display digitale). La intensità e la frequenza del segnale emesso è proporzionale al livello di

radioattività rilevata. In tal modo il chirurgo è in grado di individuare la proiezione cutanea della lesione, e decidere l'incisione cutanea più appropriata. Durante l'intervento la sonda viene utilizzata per verificare con precisione la posizione del linfonodo sentinella e guidarne l'isolamento. Il linfonodo che risulta più radioattivo viene rimosso ed inviato per un esame istologico intraoperatorio.

Analisi istologico

L'esame istologico intraoperatorio del linfonodo sentinella utilizza una nuova procedura che permette l'identificazione anche di microaggregati di cellule tumorali presenti nel linfonodo. Questa tecnica prevede l'esame di oltre 60 sezioni colorate con ematossilina-eosina. In caso di dubbio viene anche utilizzata la metodica immunoistochimica. In circa 40 minuti il chirurgo riceve la diagnosi istologica e può così decidere il successivo trattamento.

Risultati

Risultati clinici in una serie di oltre 500 pazienti,

hannodimostrato che la biopsia radioguidata del linfonodosentinella è una procedura affidabile.

L'alto tasso di identificazione del linfonodo sentinella con la sonda radioguidata, l'accuratezza dell'esame istologico intraoperatorio e la sicurezza in termini di radioprotezioni (per le pazienti e per lo Staff medico) indicano che questa procedura rappresenta un importante progresso nella stadiazione ascellare per il 2