Chirurgia generale - Indagini Laboratorio Funzione Epatica

Indagini di Laboratorio per valutare la Funzionalità Epatica

indici di attività parenchimale:

• bilirubinemia totale e frazionata.
• proteinemia totale e frazionata (immunoelettroforesi).
• colesterolemia esterificata.
• ammoniemia.
• tempo di Quick.

indici di colestasi:

• bilirubinemia totale e frazionata.
• colesterolemia totale.
• β-globuline.
• enzimi sierici: fosfatasi alcalina, γ-GT.

indici di necrosi:

• bilirubinemia totale e frazionata.
• enzimi sierici: transaminasi GOT e GPT, LDH...
• sideremia.

indici di flogosi:

• γ-globuline.

La bile viene distinta in:

• bile A: chiara, giallo-oro di provenienza coledocica.
• bile B: bile concentrata di colorito marrone di provenienza colecistica.
• bile C: bile di colore giallino opalescente di provenienza epatica.

Indagini Strumentali per la Diagnosi delle Patologie Epatiche

Rx diretto Addome : calcificazioni epatiche da...

calcoli intraepatici (radio-opachi), cisti da Echinococco...

Rx con pasto baritato: varici esofagee da ipertensione portale, > volume del lobo sx del fegato da cisti, neoplasie, ascessi, spostamento dello stomaco in senso laterale e posteriore.

Ecografia: masse solide iperecogene (tumori), masse liquide ipoecogene o anaecogene (cisti, ascessi epatici), > volume del fegato. Calcoli nella colecisti o via biliare principale, idrope, ispessimento della parete colecistica da colecistite acuta o cronica. In caso di ittero ostruttivo si osserva la dilatazione delle vie biliari, sede dell'ostruzione, natura (tumore testa del pancreas).

TC: studio morfologico degli organi e apparati.

Colangiografia e.v.: consente di visualizzare le vie biliari intra ed extraepatiche mediante la loro opacizzazione con il m.d.c. radiopaco. Il m.d.c. viene iniettato in una vena del braccio e secreto dal fegato con la bile, opacizzando le vie biliari e mettendo in evidenza eventuali

ostruzioniintraduttali da calcoli, neoplasie..., o extraduttali per compressione ab estrinseco.

PTC o Colangiografia Percutanea Transepatica.

Colangiografia Intraoperatoria: m.d.c. iniettato nelle vie biliari per via laparotomica.

ERCP.

si introduce il catetere nell'arteria femorale

Angiografia epatica con catetere di Seldinger: elungo l'aortasottocontrollo radioscopico lo si fa risalire fino al tripode celiaco incannulandolo, siinietta il m.d.c. e si valutano 3 fasi, cioè la fase arteriosa, parenchimale e del ritorno venoso, utileper valutare la presenza di patologie epatiche vascolari, patologie parenchimali extravascolari, comecisti e ascessi epatici con aree non vascolarizzate a contorni più o meno regolari, tumori con noduliipervascolarizzati con neovascolarizzazione disordinata costituita da vasi piccoli e tortuosi,interrotte da zone di necrosi nella neoformazione. Nella fase di ritorno venoso si possono valutarevenose portali ed epatiche.

In realtà si tratta di un'indagine invasiva, ecco perché è ampiamente sostituita dall'ecografia e TC.

Coledocoscopia intraoperatoria: esplorazione endoscopica delle vie biliari direttamente in sala operatoria con introduzione del coledocoscopio mediante una coledocotomia o per via retrograda.