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CASO CLINICO

• RAGAZZO DI 17 ANNI CON ITTERO

ANAMNESI (1)

• 17 Mesi prima del ricovero.

– Febbre

– Diarrea ematica

– SGPT 75 U. ( V.N. < 20)

DIARREA ACUTA

• Inflammatory Bowel Disease

(IBD)

• Cause Infettive

• Cause Neoplastiche

• Cause Vascolari

IMPORTANTI RILIEVI

ANAMNESTICI

• IBD

• Immunosoppressione (AIDS!!)

• Antibiotici

• Radiochemioterapia antineoplastica

• Viaggi

• Origine geografica

DIARREA INFETTIVA(1)

• VIRUS

– Norwalk

– Rotavirus

– Astrovirus

– Calicivirus

– Adenovirus

DIARREA INFETTIVA (2)

• PARASSITI

– Giardia

– Entameba

DIARREA INFETTIVA (3)

• BATTERI

– Campilobacter

– Salmonella

– Shigella

– Escherichia Coli

– Clostridium difficile

– Yersinia

ANAMNESI (2)

• Positività per clostridium difficile

– N.B. non antibiotici prima dell’episodio

• Terapia con metronidazolo per 1 mese

• Scomparsa della diarrea

ANAMNESI (3)

4 settimane prima del ricovero:

– Dolori addominali alti, crampiformi

– Nausea

– Feci molli

– Febbre 38°C

ANAMNESI(4)

• 5 giorni prima del ricovero:

– Dolore emitorace sinistro

– Tosse secca

– Leucocitosi

– Neutrofilia

AL RICOVERO

• Temperatura 38,3 °C, polso 85/ min.

• Ittero sclerale e cutaneo

• Torace:

– Rantoli basali emitorace sinistro

• Radiografia: polmonite basale sinistra

– Dolore retrosternale alla digitopressione

• Addome: dolenzia diffusa, non epatomegalia

IPERBILIRUBINEMIA

INDIRETTA (1)

• EMOLISI

– Ereditaria

• Sferocitosi,Elissocitosi,Carenze Enzimatiche

• Sckle cell anaemia

– Acquisita

• Microangiopatia

• Emoglobinuria parossistica notturna

• Disordini Immuni

IPERBILIRUBINEMIA

INDIRETTA (2)

• ERITROPOIESI INEFFICACE

– Carenza di Vit. B12, acido folico o ferro

• DA FARMACI

– Rifampicina, Probenecid, Ribavirina,

penicillina

• EREDITARIE

– S. di Crigler-Najjar I e II

– S. di Gilbert

IPERBIIRUBINEMIA MISTA

(EPATOCELLULARE) (1)

• VIRALE

– Virus dell’epatite A, B, C, D, E.

– Virus di Ebstein Barr (EBV)

– Citomegalovirus

– Herpes simplex

• ALCOOL

• FARMACI

– Dose dipendenti

– Idiosincrasici

IPERBILIRUBINEMIA MISTA

(EPATOCELLULARE) (2)

• TOSSINE AMBIENTALI

– Cloruro di vinile

• MORBO DI WILSON

• EPATITE AUTOIMMUNE

IPERBILIRUBINEMIA

DIRETTA (1)

• COLESTASI INTRAEPATICA

– Epatiti virali ( forma fibrosante colestatica)

– Epatite alcoolica colestatica

– Da Farmaci

• Steroidi anabolizzanti e contraccettivi

• Numerosissimi altri farmaci

– Cirrosi biliare primitiva

– Colangite sclerosante primitiva

IPERBILIRUBINEMIA

DIRETTA (2)

• COLESTASI INTRAEPATICA (2)

• Sindrome dei dotti biliari evanescenti

– Rigetto, Sarcoidosi, Alcuni Farmaci

• Colestasi benigna ricorrente (ereditaria)

• Gravidanza

• Nutrizione parenterale totale

• Sepsi

• Sindrome paraneoplastica

• Malattia veno-occlusiva

IPERBILIRUBINEMIA

DIRETTA (3)

• COLESTASI EXTRAEPATICA

– Maligna

• Colangiocarcinoma

• Carcinoma della testa del pancreas

• Ampulloma

• Aumento dei linfonodi portali

– Benigna

• Litiasi coledocica

• Colangite sclerosante primitiva

• Pancreatite Cronica

• Colangiopatia da AIDS

ESAME FECI

• Tossina del Clostridium difficile:

negativa

• Sangue occulto: +++

• Fibre muscolari non digerite

ESAME URINE

– Bilirubina : +++-

– Urobilinogeno ++--

ESAME

EMOCROMOCITOMETRICO

• Ematocrito: 37 %

• Leucociti. 16.000

• Piastrine 504.000

• Formula leucocitaria: N. 86, L. 7 , M. 7 %

ESAMI DI LABORATORIO(1)

• Calcemia 8,0 mg %

• Colesterolemia 104 mg %

• Protidemia.

– Totale 7,8 g %

– Globuline 5,5 g %

– Albumine 2,3 g %


PAGINE

54

PESO

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AUTORE

kalamaj

PUBBLICATO

+1 anno fa


DESCRIZIONE APPUNTO

Appunti di Chirurgia generale con particolare attenzione ai seguenti argomenti: colangite sclerosante, valutazione di un caso clinico (paziente itterico), anamnesi ed esame obiettivo, ittero, diarrea acuta, esame radiologico diretto dell'addome senza mezzo di contrasto, indagini di laboratorio, iperbilirubinemia diretta e indiretta, mista o epatocellulare, terapia.


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (a ciclo unico - 6 anni)
SSD:
Università: Foggia - Unifg
A.A.: 2012-2013

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher kalamaj di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Chirurgia Generale e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Foggia - Unifg o del prof Neri Vincenzo.

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