Chirurgia generale II - Tumori del polmone

Epidemiologia del cancro al polmone

È la prima causa di morte per cancro nell’uomo nel mondo. Negli USA è la prima causa di morte per cancro anche nella donna. Per la frequenza nella donna al primo posto c’è il tumore della mammella, al secondo quello del colon e al terzo quello del polmone; nell’uomo, per mortalità e morbilità, al primo posto c’è il tumore del polmone, al secondo quello del colon e al terzo quello del pancreas, tralasciando i tumori genitali.

Associazione tra fumo e tumore al polmone

Si è vista da vari studi l’associazione fumo di sigaretta e tumore del polmone. Nei non fumatori la frequenza del tumore è 4/100000, nei fumatori 700/100000. Solo il 15% dei tumori polmonari non è associato a fumo di sigaretta, probabilmente è su base genetica e riguarda soprattutto le donne, anche se è difficile escludere completamente un’eziologia da fumo in questi casi a causa della possibilità di esposizione al fumo passivo.

Prevenzione e screening

La percentuale di tumori del polmone che si verifica tra i fumatori è del 15-20%. Per questo motivo è molto importante la prevenzione primaria di questo tumore anche perché si sono fatti vari studi sulla prevenzione secondaria che, però, sono falliti. In questi studi si fa uno screening di massa con una TC ad alta definizione tra i fumatori con più di 45 anni con l’obbiettivo di aumentare i casi di cancro del polmone operabile; in effetti c’è un aumento dei casi operabili ma anche con l’intervento chirurgico la sopravvivenza di questi soggetti non è maggiore di quella dei soggetti non screenati e operati quando il tumore dà segno di sé.

Classificazione del tumore al polmone

Classificazione istologica

• Non microcitomi che comprendono gli adenocarcinomi, i carcinomi epidermoidali, i carcinomi differenziati a grandi cellule e i tumori carcinoidi che sono tumori limite e comprendono una vasta gamma di situazioni che vanno dal carcinoide ben differenziato a quello più indifferenziato.
• Microcitomi

Con gli anni sono aumentati i microcitomi mentre tra i non microcitomi c’è stato un equilibrio tra adenocarcinoma e carcinoma epidermoidale con una leggera prevalenza del primo. Tra i non microcitomi, anche se meno importanti, ci sono i tumori più propri della trachea e i cilindromi oggi detti adenocarcinomi o carcinomi adenocistici.

Classificazione in base al tipo di cellule

• Oat cells, cioè cellule a chicco di grano in cui c’è un nucleo molto abbondante e pochissimo citoplasma
• Un tipo intermedio (fusiforme-poligonale)
• Una forma mista a prognosi