Chirurgia generale - Fegato e ipertensione portale

Limiti e procedure di esame del fegato

Limite superiore e inferiore

Il limite superiore corrisponde a una linea che passa sulla V costa di destra alla V costa di sinistra (poco al di sotto dei due capezzoli). Il limite o margine inferiore parte dalla punta della X costa fino a circa metà della V costa di sinistra.

Esame del lobo destro e sinistro

Si dovrà esaminare il lobo destro (attraverso la palpazione del margine inferiore e la percussione del margine superiore). Il lobo sinistro si trova, normalmente, a sinistra al di sotto delle coste. Raramente è utile.

Sollevamento epatico

Nei casi in cui aumenta marcatamente il volume del fegato tanto da occupare l'epigastrio, è molto più utile la palpazione. I tumori, le cisti e gli ascessi sono molto raramente visibili all’ispezione.

Manovra "ad uncinamento"

È da preferire la manovra “ad uncinamento” che consiste nell’iniziare la palpazione dell’addome con la mano a piatto, premendo un poco sulla parete, partendo dalla fossa iliaca destra e giungendo all’arco costale. (possibilità di importanti epatomegalie). Si uncina l’arco e si fa compiere al paziente una profonda inspirazione. Nelle profonde inspirazioni normalmente il margine inferiore del fegato si abbassa di 1-1.5 cm e il margine inferiore del polmone avanza di circa 3-4 cm.

Caratteristiche da osservare

• Dimensioni
• Consistenza
• Caratteristiche del margine inferiore
• Dolorabilità

Dimensioni del fegato

Le dimensioni del fegato possono essere "capite" attraverso la palpazione del margine inferiore (questo dato andrà confermato dalla percussione) che potrà debordare variamente (in cm, non in dita!) dall’arco anche senza che il paziente compia delle profonde inspirazioni.

Cause di epatomegalia

• Fegato da stasi (scomp. card)
• Steatosi epatica
• Epatite acuta
• Epatite cronica
• Morbo di Wilson
• Emocromatosi
• Cirrosi epatica (col tempo il fegato tende a ridursi di dimensioni)
• Malattie ematologiche (malattie mieloproliferative)

Suono plessimetrico

Il suono plessimetrico è ottuso. Si distingue un’ottusità assoluta (porzione del fegato non ricoperta dal polmone) che corrisponde circa alla VI costa ed una relativa (porzione di fegato ricoperta dal polmone) che decorre 3-4 cm al disopra, a livello della V costa. Per parlare di epatomegalia bisogna effettuare sia la palpazione che la percussione. Non è sufficiente la sola palpazione (es. fegato ptosico). La percussione si effettua lungo la linea emiclaveare, fino a mettere in evidenza un cambiamento di suono (da suono chiaro polmonare ad ottuso).