Chirurgia generale e principi di semeiotica chirurgica

CHIRURGIA GENERALE E PRINCIPI DI SEMEIOTICA

06/10

Ferita = soluzione si continuo recente del rivestimento cutaneo interessante generalmente le parti

molli. Interruzione, discontinuazione del nostro rivestimento cutaneo, solo alle parti più superficiali.

La cute è la nostra barriera.

Piaga = soluzione di continuo non recente con tendenza alla guarigione. È una discontinuazione

della cute ma tende alla guarigione spontanea, non è recente ma tende alla guarigione, teoricamente.

Ulcera = soluzione di continuo non recente senza tendenza alla guarigione. È sempre una ferita ma

non tende alla guarigione.

Le ferite

soluzione di continuo prodotto da agente meccanico, è una forza che può produrre la

discontinuazione e a seconda della forza del agente e del tempo si avrà delle ferite

- superficiali → cute e tessuto sottocutaneo. Si parla di millimetri.

- profonde→ piani anatomici sottostanti. Interessano i piani anatomici sottostanti, il grasso

sottocutaneo ma in genere non arrivano al piano osseo o cartilagineo.

- penetranti → raggiungono una cavità . Torace, addome, cavità articolare, pericardio,( sinovite

cronica, infezione. )

Classificazione delle ferite

• escoriazioni : (es caduta dalla bici),

• ferite da taglio

• ferite da punta

• ferite lacero-contuose , dove la discontinuazione della cute non è regolare e inoltre c’è una

contusione.

• ferite da arma da fuoco

• ferite a lembo : provocata da un oggetto tagliente, tangenziale alla cute.

Escoriazioni

provocato da un agente lesivo tangenziale alla cute. Sono ampie , facilitano molto l’ingresso di

corpi estranei (batteri), interessano ampia superficie e facilmente si infettano.

Ci possono essere possibili esiti permanenti.

Ferite da taglio

agente che provoca un taglio come un vetro, un qualsiasi oggetto che ha una superficie minima, ci

vuole l’applicazione di una pressione e stirare perché la lama è efficace.

Le forme può essere a banana, circolare, ellitica a lembo. Le combinazioni dipende dalla forma

delle ferite e dall’agente che lo provoca , si può risalire dall’agente, dalla lesione cutanea .

La perdita si sostanza è un’ulteriore aggravamento.

Nella ferita a lembo la parte offesa viene coperta ma se c’è perdita si deve mettere qualcosa come

pelle o qualcosa che la sostituisca la funzione della pelle.

Ferita da taglio

- ferite superficiali o semplici

- ferite complesse

Ferita da punta

la forza applicata dall’agente è concentrato sulla superficie. Bisogna tenere presente non tanto la

superficie ma la profondità. Compressione di un agente acuminato su un’area corporea limitata.

Ferite da morso di animale

interessano frequentemente zone di rilevante importanza estetica o funzionale. Sono ferite lacero

contuose, ferita del morso, la penetrazione e trazione (ferita da taglio), i tessuti sono offesi,

facilmente contaminati dai germi che hanno gli animali in bocca.

Morso, pressione- puntura – trazione = contaminazione.

Ferita d’arma da fuoco

hanno una differente morfologia del foro di entrata e di uscita. Possiamo risalire alla Traiettoria,

distanza, che tipo di arma quindi al calibro e il potenziale lesivo del proiettile.

l’energia potenziale del proiettile quando raggiungere l’organismo si diffonde all’organismo,

esplode il tessuto che viene a contatto.

Quel corpo estaneo sulla aorta crea un decupido e si esura la parete, sempre domandarsi dove è

ritenuto e se può portare dei danni.

Possono vere complicanze settiche – tetano .

Il foro di entrata è più piccolo perché il proiettile comprime e vince alla resistenza quando esce la

lacera e il foro è molto piu grande e i margini non sono regolari. all’entrata c’è anche un ecchimosi

e ci può essere un tatuaggio. (polvere da sparo)

Ferite a lembo

agente lesivo tangenziale ala superficie del tessuto. È separata di piani sottostanti ed uniti da una

piccola base; è devascolarizzato, necrotici ed bisogna rimuover chirurgicamente e fare un impianto

di cute. Elevato rischio di necrosi → batteri anaerobi .

Contusioni

non sono ferite, non c’è una discontinuazione, c’è una ecchimosi, la cute è integra.

Anche se la cute è integra ci può essere un danno nei teessuti sottostanti che richiedono la

rimozione, come la necrosi del tessuto sottostante del piede bisogn rimuoverlo e diventa una lesione

Complicanze delle ferite

➢ emorragia

➢ lesioni di organi profondi

➢ lesioni di formazioni vascolari e nervose

➢ ernie e fistole traumatiche : lesione della muscoaltura addominale puo portare ad un ernia

oppure la ferita penetrante mette in comunicaione con ‘esterno con un viscere come

l’intestino, fuoriesce il materiale .

➢ infezioni locali

➢ tetano

➢ cicatrici retraenti – cheloidi (cicatrici rosse)

Complicanze delle ferite – Tetano

malattia tossinfettiva provocata dal clostridium tetani, caratterizzata da ipertono muscolare, con

accessi spastiche (continue) convulsivi(intermittente) . Coinvolgi l’attività muscolare.

– anaerobio obbligato, sporigeno, gram positivo, ubiquitario. (polveri, terreno, feci, intestino

animale).

Nelle ferite lacero- contuose, provocato da un agente contaminato contenente la spora.

[tetano chirurgico, insufficiente sterilizzazione degli strumenti, anche il materiale di sutura

riassorbiti perché materiale biologico, intestino di gatto].

Via di penetrazione : ferite penetranti anche minime, ferite infette.

Meccanismo patogeno → produzione locale di una potentissima esotossina che diffonde per via

nervosa . (muscoli respiratori)

Sintomatologia → tempo di incubazione 7-12 gg trisma, riso sardonico, facies tetanica, spasmo

della glottide, asfissia, iperpiressia marcata. Exitus > 50% dei casi.

Guarigione

insieme di fenomeni biologiche che portano alla riparazione di un tessuto leso. Il risultato del

processo biologico è la cicatrice. La guarigione delle ferite rappresenta un aspetto della

rigenerazione tessutale.

Guarigione per prima intenzione : i lembi della ferita si appicciacano grazie a una sutura

guarigione per seconda intenzione : la distanza dei lembi è tale che non li si può avvicinare e con un

processo più lungo il tessuto risale ed l’esito cicatriziale è importante, c’è la depressione della cute

nel punto della ferita.

Ci sono fattoriesterni che ne influiscono come :

fattori generali : età, sesso, razza, costituzione, squilibri ormonali, malattie del metabolismo,

malattie sistemiche, ipo-avitaminosi

fattori locali : forme e dimensioni, sede, contaminazione, edema, formazione di ematomi, necrosi,

tecnica di sutura inadeguata, materiale di sutura non adatta.