Chirurgia generale - Calcolosi della colecisti

Presenza di calcoli nella colecisti e nelle vie biliari

EPIDEMIOLOGIA

 principali cause di morbilità nei paesi occidentali: gli interventi chirurgici sulla colecisti-vie biliari

sono i più frequenti nell’ambito della chirurgia addominale.

 prevalenza : 10-20% negli studi autoptici, con un costante trend in aumento negli anni

o prevalenza diversa geograficamente per fattori genetici e ambientali

 particolarmente elevata in alcuni gruppi di indiani del centro America, in Messico,

in Svezia e nella Repubblica ceca, mentre viceversa

 bassa in molti paesi africani, in India e in Cina.

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o incremento del fenomeno proporzionale all’età piu’ si va avanti piu’ aumento la

litogenicità della bile

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f>m per effetto degli ormoni sessuali sulla secrezione di una bile soprassatura e sulla attività

contrattile della cistifellea.

FATTORI DI RISCHIO

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o obesità aumento colesterolo nella bile

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o dieta ipercalorica ed iperlipidica aumento colesterolo nella bile

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o diabete aumento colesterolo nella bile + ipotonia colecisti per neuropatia

o iperlipemie sono fattori 

o prolungata terapia con clofibrato o con pravastatina diminuiscono il colesterolo

circolante ma ne aumenta il contenuto biliare

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o cirrosi epatica calcoli pigmentari che rimangono a lungo asintomatici : per emolisi cronica

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o IBD e resezione ileo distale ridotto riassorbimento entero-epatico dei Sali biliari ridotto pool

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o Fibrosi cistica ridotto riassorbimento entero-epatico + aumento viscosità

o Anemie emolitiche croniche - iperemolisi 

o Nutrizione parentelare totale per almeno 12 mesi meccanismo non chiaro

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o Chirurgia gastrica meccanismo non noto

o Rapida perdita di peso

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o Familiarità piu’ probabile se ho un familiare di primo grado con calcoli

FATTORE PROTETTIVO: CAFFÈ!

la caffeina stimola il rilascio di colecistochinina, aumenta la motilità della colecisti e la motilità colica.

CLASSIFICAZIONE PATOGENETICA

I calcoli possono essere

o Colesterilici

o Puri 

o Misti piu’ comuni

o Pigmentari

o Neri

o Bruni

Litiasi colesterinica 

o la più frequente nei paesi occidentali 70 – 74% nei paesi occidentali

COME SI FORMANO 

Quantità giornaliera di bici prodotta dal fegato da 500ml a 1500ml in relazione all'intensità di diversi

stimoli coleretici (nervosi, ormonali, circolatori, dietetici, farmacologici).

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Fenomeno principale della secrezione biliare sintesi epatocitaria degli acidi biliari.

Questi sono:

o acido colico e chenodesossicolico: acidi biliari pri