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Dal 1997 ad oggi presso il Dipartimento di Chirurgia di Pisa, più di 650 pazienti sono

stati sottoposti a MIVAP per Iperparatiroidismo Primario. Tra questi, in 45 casi è stato

adottato il blocco cervicale profondo bilaterale.

In tutti i casi il blocco è stato effettuato da un anestesista secondo la metodica

precedentemente descritta. L’età media di questi pazienti era di 58,1 (24-78) anni. In tutti

i pazienti eccetto uno, l’intervento mini-invasivo è stato portato a termine con successo.

In caso di conversione chirurgica a cervicotomia per esplorazione endoscopica negativa,

non è stato necessario convertire ad anestesia generale. Il tempo medio dell’intervento è

stato di 27,5 minuti (12-60). Non sono state registrate complicanze né della MIVAP né

del blocco cervicale.

Discussione

L’utilizzo dell’anestesia locale per la paratiroidectomia sta diventando sempre più comune, dato lo sviluppo

di nuove tecniche mininvasive, che si basano sull’esplorazione focalizzata grazie all’imaging preoperatorio.

Il dosaggio intraoperatorio del paratormone permette infine di escludere la patologia multi ghiandolare.

L’anestesia locale è controindicata in pochi casi: allergia agli anestetici locali, incapacità del paziente di

collaborare.

L’anestesia locale comporta notevoli vantaggi rispetto alla generale. Elimina totalmente il rischio di nausea

e vomito postoperatorio, frequentemente osservati dopo anestesia generale, e che possono provocare

sanguinamento o comunque allungare la degenza postoperatoria. Inoltre, sono stati anche descritti trauma

delle corde vocali causati da intubazione orotracheale, causati dall’aumento progressivo del volume della

cuffia del tubo (16)

In un recente trial clinico randomizzato (17) abbiamo dimostrato come nei pazienti sottoposti a MIVAP in

anestesia locale il fabbisogno postoperatorio di analgesici è nettamente inferiore, ed il tempo operatorio

complessivo, sommando quello chirurgico a quello di stazionamento nella recovery room è

significativamente ridotto rispetto ai pazienti sottoposti ad anestesia generale. 5

Molti pazienti affetti da Iperparatiroidismo primario sono anziani e appartengono alla classe III o IV di

rischio anestesiologico. Essi presentano spesso problemi cardiovascolari o respiratori (18) e quindi

tollereranno meglio la anestesia locale rispetto alla generale, visto anche che è stato dimostrato che

frequenza cardiaca e pressione arteriosa oscillano meno durante anestesia locale rispetto alla anestesia

generale (3).

Gli svantaggi della anestesia locale sono rappresentati dalle possibili complicanze, maggiormente frequenti

dopo blocco profondo: iniezione intravascolare dell’anestetico, disfagia (blocco del IX e X nervo cranico);

ptosi palpebrale (Horner) per iniezione del ganglio simpatico, raucedine per iniezione del nervo vago (19).

Durante il blocco profondo è possible anche l’iniezione del nervo frenico con conseguente paralisi

dell’emidiaframma, descritta in più del 60% dei casi in alcuni lavori (20). Nella nostra esperienza di blocco

profondo bilateral non abbiamo registrato nessuna di queste complicanze. Altri svantaggi della locale sono

rappresentati dalla deglutizione e la tosse del paziente, oltre che dall’impossibilità di iperestendere il collo,

con conseguente maggiore difficoltà nella dissezione da parte del chirurgo.

Bibliografia

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AUTORE

Moses

PUBBLICATO

+1 anno fa


DETTAGLI
Esame: Chirurgia
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (a ciclo unico)
SSD:
A.A.: 2010-2011

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Moses di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Chirurgia e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università La Sapienza - Uniroma1 o del prof Scienze mediche Prof.

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