Chirurgia generale - anatomia dell'Infarto Intestinale

L'infarto intestinale

Figura 1

I visceri addominali sono vascolarizzati da tre tronchi principali: 1 - il tripode celiaco (CT), 2 - l'arteria mesenterica superiore (SMA) e 3 - l'arteria mesenterica inferiore (IMA). Questa figura evidenzia il tripode celiaco e la SMA. Il circolo collaterale tra questi tre vasi è molto efficiente e il diametro relativo dei tre vasi è in proporzione inversa: se la SMA è molto grossa l'IMA e il CT possono essere di diametro inferiore. Viceversa, se la SMA è di diametro modesto l'IMA e il CT presentano una dimensione maggiore.

La variabilità anatomica e il circolo collaterale

Figura 2

I principali vasi con il relativo circolo collaterale:

• Arteria pancreatica dorsale
• Arcata di Kirk
• Arcata di Riolano
• Arcata pancreaticoduodenale posteriore
• Arcata pancreatico duodenale superiore
• Arcata di Rio Branco
• Arcata di Buhler
• Arcata di Drumond
• Tronco duodenopancreatico inferiore
• Arcata di Villemin

Figura 3

I principali vasi con il relativo circolo collaterale:

• Tripode celiaco
• Tronco duodenopancreatico inferiore o pancreaticoduodenale sinistro
• Arteria colica media
• Arteria colica destra
• Arteria colica ascendente
• Arteria ileocolica
• Arterie ileali
• Arterie digiunali
• Arteria renale sinistra
• Arteria digiunale
• Arteria mesenterica superiore

Tratto con modifiche da: Encyclopédie–Médico-Chirurgicale (Paris) 43-105 40-492.

Figura 4

Le principali modalità di origine dei vasi celiaci: L'arteria epatica può originare dal tripode celiaco oppure dalla SMA. Questa variabilità è associata a un ricco circolo collaterale.

Figura 5

Il circolo collaterale, fisiologicamente molto efficiente in certi individui, può essere interrotto in alcuni punti in altri soggetti. Da ciò consegue che possono insorgere fenomeni ischemici per l'impossibilità al compenso tramite il circolo collaterale.

Figura 6

Nei soggetti in cui l'ischemia insorge lentamente nel tempo, il circolo collaterale ha tempo di compensare efficacemente anche l'ostruzione aortica. Il circolo tramite le arterie ipogastriche può compensare efficacemente il circolo diretto agli arti inferiori. In questi casi si verifica un'inversione del flusso tra SMA, IMA, arterie emorroidarie e le arterie ipogastriche.

Figura 7

Per contro, un'ostruzione della SMA può essere efficacemente compensata dal circolo proveniente dalle ipogastriche.