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Principali vasi con il relativo circolo collaterale

1. tripode celiaco;

2. tronco duodenopancreatico inferiore o pancreaticoduodenale sinistro;

3. arteria colica media;

4. arteria colica destra;

5. arteria colica ascendente;

6. arteria ileocolica;

7. arterie ileali;

8. arterie digiunali;

9. arteria renale sinistra;

10. arteria digiunale;

11. arteria mesenterica superiore.

Tratto con modifiche da: Encyclopédie-Médico-Chirurgicale (Paris) 43-105 40-492.

Principali modalità di origine dei vasi celiaci

L'arteria epatica può originare dal tripode celiaco oppure dalla SMA. Questa variabilità è associata a un ricco circolo collaterale.

Circolo collaterale

Il circolo collaterale, fisiologicamente molto efficiente in certi individui, può essere interrotto in alcuni punti in altri soggetti. Da ciò consegue che possono insorgere fenomeni ischemici per l'impossibilità al compenso tramite il circolo collaterale.

Nei

soggetti in cui l'ischemia insorge lentamente nel tempo, il circolo collaterale ha tempo di compensare efficacemente anche l'ostruzione aortica. Il circolo tramite le arterie ipogastriche può compensare efficacemente il circolo diretto agli arti inferiori. In questi casi si verifica una inversione del flusso tra SMA, IMA, a. emorroidarie e le a. ipogastriche.
Figura 7
Figura 7
Per contro, una ostruzione della SMA può essere efficacemente compensata dal circolo proveniente dalle ipogastriche. Anche in questi casi compare una inversione del circolo.
Figura 8
Figura 8
Cenni di fisiopatologia: la causa più frequente di ischemia acuta del circolo mesenterico è rappresentata dall'embolia. Solitamente gli emboli provengono dalle camere cardiache (la malattia cardiaca più frequentemente associata è la fibrillazione atriale) e si disperdono in tutto il circolo. Possono essere presenti problemi ischemici cerebrali, renali, celiaci e agli arti inferiori. Quasi sempre ad una.ricerca accurata siriesce a mettere in luce una embolia, ben compensata, agli arti ineriori. E' presentata la percentuale d'incidenza delle varie zone in cui gli emboli si arrestano.
Figura 10
Figura 9
Una situazione analoga, a quella della figura 9, si presenta anche se l'embolo ostruisce la SMA in una sede prossimale rispetto all'a. colica in corrispondenza all'a. colica media: l'infarto media l'infarto sarà esteso a tutto il tenue e anche al colon trasverso fino alla flessura splenica.
Figura 11
Figura 12
Quando l'embolo raggiunge una porzione più distale l'ischemia si limita a una porzione di tenue e di colon limitata solo al cieco e all'ultima ansa ileale.
Figura 13
Una causa completamente diversa di infarto intestinale.

èrappresentata dallo spasmo. Questa condizione èfrequente dopo interventi chirurgici durante i quali èpresente un periodo di bassa portata cadiaca (ad esempioin cardiochirurgia) o dopo assunzione di farmacivasocostrittori. Se l'ischemia non ha raggiunto la fasedella necrosi della parete intestinale è possibilecon successointervenire farmacologicamenteutilizzando i vasodilatatori. 4La DIAGNOSI può essere posta con certezza solo mediante l'arteriografia che indica la sededell'ostruzione arteriosa e l'estensione del circolo collaterale. E’ un’indagine molto invasiva ed èstata rimpiazzata nel corso degli ultimi anni dalla TC.

Figura 1

Figura 2

L'angiografia dimostra un aspetto "povero" con Una fase successiva dell'esameamputazione di un ramo. precedente.

Figura 3

Figura 4

Quadro di ischemia intestinale provocato da embolia, Stesso caso clinico della figura 3 primadiagnosticato con angiografia

digitale e risolto dell'infusione locoregionale dimediante l'infusione di trombolitici. trombolitici.

Figura 5L'accesso all'arteria mesenterica superiore.

Figura 6L'arteria mesenterica superiore è stata isolatasotto il mesocolon trasverso; tutti i rami sonostati isolati e controllati con lacci.

Figura 7L'arteria viene aperta con una arteriotomia trasversale; sinota immediatamente l'embolo.

Figura 8Mediante un catetere di Fogarty si procedealla rimozione del materiale embolizzato.

Dettagli
Publisher
kalamaj
A.A. 2011-2012
7 pagine
SSD Scienze mediche MED/18 Chirurgia generale
I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher kalamaj di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Chirurgia Generale e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Università degli Studi di Foggia o del prof Neri Vincenzo.