Chirurgia dello stomaco

DIAGNOSI CLINICA E STRUMENTALE

DIAGNOSI CLINICA

La patologia gastrica si manifesta con quattro segni clinici fondamentali:

• dolore
• vomito
• emorragia
• dispepsia

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DIAGNOSI CLINICA

DOLORE

può essere spontaneo o provocato, si caratterizza per:

• tipo: crampiforme, bruciore, da distensione
• sede ed irradiazione: epigastrico, irradiato all'ipocondrio dx o sin o a entrambi
• ritmicità giornaliera: post-prandiale precoce o tardivo, permanente o notturno
• periodicità annuale: periodico o stagionale, permanente, capriccioso

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DIAGNOSI CLINICA

VOMITO

involontaria brusca emissione del contenuto gastrico dalla bocca.

Si distingue in base alle caratteristiche in: alimentare, acquoso, biliare, fecaloide.

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DIAGNOSI CLINICA

EMORRAGIA

può manifestarsi sotto forma di:

• EMATEMESI
• MELENA
• SANGUE OCCULTO NELLE FECI

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DIAGNOSI CLINICA

DISPEPSIA

disturbo digestivo caratterizzato

più importante per l'esplorazione diretta della cavità gastrica, ha notevole validità terapeutica oltre che diagnostica.

MALATTIA ULCEROSA PEPTICA

• L'ULCERA PEPTICA È UNA LESIONE FOCALE CHE INTERESSA LA MUCOSA DELL'APPARATO DIGERENTE ESPOSTA ALL'AZIONE DEL SECRETO ACIDO PEPTICO

LA LOCALIZZAZIONE PIÙ FREQUENTE È A LIVELLO GASTRICO E DUODENALE

ULCERA GASTRICA

• Epidemiologia: M/F=3/1
• Eziopatogenesi: diminuzione della resistenza della barriera mucosa gastrica all'azione aggressiva del secreto acido peptico

Potenziali fattori eziologici dell'UG

• STRESS
• FUMO-ALCOOL-CAFFÈ-FARMACI GASTROLESIVI
• REFLUSSO DUODENO-GASTRICO
• ACIDITÀ GASTRICA
• GASTRITE DA HP
• FATTORI CITOPROTETTIVI

ANATOMIA PATOLOGICA

• 85% è localizzato lungo la piccola curvatura, entro 6 cm dal piloro.
• Lesione escavata, rotonda o ovale, di diametro < 2cm, che insorge su

mucosa edematosa ediperemica.

• I margini del cratere sono perpendicolari alla base, mai rilevati rispetto alla mucosa circostante.
• Il fondo appare liscio e deterso.
• La profondita' e' variabile.

SINTOMATOLOGIA

• Dolore epigastrico che insorge entro i primi 30 minuti dopo il pasto "dolore postprandiale precoce".
• Il cibo induce la recrudescenza del dolore.
• Episodi di distensione gastrica, con nausea e vomito.
• Calo ponderale
• Anemia sideropenica

DIAGNOSI

• E.O. dell' addome
• ESAME ENDOSCOPICO con PRELIEVIBIOPTICI
• ESAME RADIOLOGICO con PASTOBARITATO

ULCERA DUODENALE

• Epidemiologia : M/F=3/1
• Eziopatogenesi: ipersecrezione acida

Potenziali fattori eziologici dell'UD

• Stress-fumo-alcool-caffe'-farmaci
• Secrezione acida
• Secrezione di pepsina
• Fattori citoprotettivi
• Secrezione di gastrina
• Velocita' di svuotamento gastrico

ANATOMIA

PATOLOGICA• 95% è localizzato nel bulbo duodenale, spt. sullaparete anteriore, entro 3 cm dal piloro.• Diametro medio= 1 cm("ulcere giganti">3cm)• Talora c'è duplice localizzazione di ulcere nel"kissingduodeno, a disposizione affrontata ulcers".• I caratteri morfologici sono simili a quelli dell' UG.

SINTOMATOLOGIA• Dolore epigastrico, localizzato a dx della lineamediana, riferito come"senso di fastidio" o "difame",ma piu' spesso come "sordo" e "costrittivo".• Compare tipicamente da 1 a tre ore dopo ilpranzo"dolore postprandiale tardivo".• L'assunzione di cibo e antiacidi comporta larisoluzione del dolore in breve tempo.• Nausea e vomito.

DIAGNOSI• E.O. dell'addome.• ESAME ENDOSCOPICO con PRELIEVOBIOPTICO.• ESAME RADIOLOGICO con PASTO BARITATO.

COMPLICANZE• PERFORAZIONE/PENETRAZIONE.

EMORRAGIA.

STENOSI.

CANCERIZZAZIONE.

TERAPIA

TERAPIA MEDICA.

TERAPIA CHIRURGICA.

TERAPIA MEDICA: idrossido di alluminio

ANTIACIDI: idrossido di magnesio

INIBITORI DELLA SECREZIONE ACIDA: f.bloccanti gli H2-recettori (cimetidina, ranitidina), f.inibenti la pompa protonica K/H ATPasi-dipend. (omeprazolo)

CITOPROTETTORI: sucralfato, carbenoxolone

TERAPIA CHIRURGICA

RAFFIA DELL'ULCERA

EXERESI DELL'ULCERA

VAGOTOMIA SUPERSELETTIVA

VAGOTOMIA CON ANTRECTOMIA

DUODENOGASTRORESEZIONE

GASTRORESEZIONE

Complicanze a breve termine degli interventi per ulcera peptica

Risanguinamento

Gastroparesi

Rottura del moncone duodenale

Deiscenze minori o fistole

Perforazione gastrica